牵扳法治疗青少年腰椎间盘突出症
方术内容
1、准备手法:运用按、压、滚手法,充分放松局部软组织 。①按压法:术者以两手拇指掌面侧(指腹)自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线,由上而下的按摩至腰骶部,连续3次 。然后术者两手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突(即督脉)向下按压至腰骶部,左手于按压时稍向足侧用力,连续3次 。②滚法:术者用手背或手背之掌指关节的突出部,沿患者足太阳膀胱经之两条经线,自上而下的滚动,至腰骶部时稍加用力,患侧滚至足跟部,反复3次 。
2、治疗手法:运用牵、扳手法,以达治疗之效 。
(1)牵法:患者俯卧床上,术者立于患者足侧,以双手握住其双踝,患者双手拉住床头,使患者与床面约45度角用力牵伸,约1分钟,连续3次 。
(2)扳法:分俯卧扳法和侧卧扳两种,俯卧扳法又分为扳腿法和扳肩法,①俯卧扳腿法:术者一手按压患者第3、4腰椎,一手托对侧膝关节,使关节后伸至一定程度,双手同时相对交错用力 。恰当时可听到弹响声,左右各做一次 。②俯卧扳肩法:术者一手按压于患者第4、5腰椎处,一手扳起对侧肩部,双手同时交错用力,左右各做一次 。③侧卧扳法:患者侧卧,健肢在下伸直,患肢在上屈曲,术者立于患者腹侧,屈双肘,一肘放于患者髂骨后外缘,一肘放于患者肩前(与肩平),相互交错用力,然后换体位,另侧再做一次 。
(3)整理手法:①仰卧盘腰法:患者仰卧,屈膝屈髋,术者双手握其双膝,使贴近胸前,先左右旋转摇动,然后推动双膝,使腰髋膝过度屈曲,反复做数次,继之以左手固定患者右肩,右手向对侧下压双膝,扭转腰部,然后换右手压患者左肩,左手向相反方向下压双膝,重复1次 。②侧卧盘腿法:患者侧卧,健肢在下伸直,患肢在上屈曲,术者站于患者腹侧,一手从患肢下绕过按于臀部,前臂托拢患者小腿,以腹部贴靠于患者膝前方,一手握膝上方,前后移动躯干,使患者骨盆产生推拉动作,带动腰椎的活动,然后使患者屈髋,使膝部贴胸,术者一手向下方推屈膝部,一手拢住臀部,以前臂托高患肢小腿,在内旋的动作下,使患肢伸直 。然后术者以左手握患者膝部,右手握其踝部,运用徐缓加提的运动手法,使患肢作屈曲伸展逐渐升高和略行拔伸的动作,运展的时间稍持久为好 。
应用本法一次20分钟,每日治疗1次,1个月为1个疗
程 。手法力量的大小依患者身体强壮程度,年龄大小不一等因素因人而异,以患者能忍受为度 。手法结束后,患者卧床休息30分钟 。
临床疗效
57例病人接受牵、扳法治疗后,治愈16例,占28.07%显效30例,占52.63%,有效8例,占14.03%,无效3例,占5.26%,总有效率为94.73% 。
治验点评
【牵扳法治疗青少年腰椎间盘突出症】青少年腰椎间盘突出症临床表现与成人有很大差异,症状较少较轻,体征相对较多,大部分患者在腰部外伤后发病,容易与腰部软组织损伤相混淆,主要有以下几个特点:①症状体征不均等,腰痛和坐骨神经痛较轻,但仍是主要主诉症状,日常多能忍受,下肢肌萎缩和腱反射改变较少见,而直腿抬高试验常呈强阳性,多限于30~40°以下范围,甚至较多病人出现对侧直腿抬高试验阳性 。②突出部位与体征不相符合,容易发生误诊,尤其是必须与肿瘤、感染、脊椎滑脱相鉴别 。③腰部畸形重,常为腰部异常僵硬,脊柱后突和脊柱侧弯 。④X线检查,绝大多数无特殊改变,需 CT MRI、脊髓造影等检查方能明确突出的间隙及范围 。目前多数学者认为非手术治疗是首选方法 。本课题通过57例青少年腰椎间盘突出症患者行牵扳法治疗后疗效分析,为临床保守治疗青少年腰椎间盘突出症提供科学依据 。牵扳法手法可纠正脊柱的生理弧度及侧弯,促进局部血液循环,消除无菌性炎症,解除肌肉的痉挛,并使部分髓核发生位移,改变神经根和突出物的位置关系,恢复腰椎生理曲度,加强腰椎的稳定性,调整小关节紊乱,分离神经根的粘连,解除神经根受压或受刺激,使症状消失或缓解 。青少年的腰椎间盘多无明显退变,多呈凝胶状、水份丰富、弹性较大,以致椎间盘不易破裂,突出多呈环状,牵引可使腰椎间隙增大、密闭的腰椎间盘形成负压,产生类似吸吮的作用,有利于椎间盘回纳,达到解除神经根压迫,以达到止痛的目的 。有效改善症状,维持脊柱的稳定性,有利于青少年腰椎正常功能的恢复,疗效肯定 。故本手法因操作简便,易于掌握,充分发挥病人自身的能动性,活动腰部,使其自行调整复位,该法具有疗程短、见效快、病人痛苦少、医疗费用低的优点,且无并发症,值得更深一步的研究及临床推广 。
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