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动脉硬化症的中医辨证治疗

【概述】
动脉硬化是动脉的非炎症性的退行性和增生性病变最终导致管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小 。其病变至少包括三种类型:①细小动脉硬化,表现为广泛的小动脉弥漫性病变,主要引起血压增高;②动脉中层钙化多见于四肢动脉,临床症状多不明显;③动脉粥样硬化,最为常见,主要累积大中型及弹力型动脉,可使心脑肾等脏器严重严损,实验室检查可见血胆固醇,血甘油三脂,血B脂蛋白增高,X线及选择性动脉造影可发现动脉粥样硬化的部位,范围和程度 。动脉粥样硬化的特点是:受累动脉的内膜先后有多种病合并存在,包括局部有脂质和复合糖类积聚出血和血栓形成,纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中膜的逐渐退化和钙化本病以40岁以上中老年人多见,男性发病率高于女性,男女之比约为2:1 。
【病因病机】
动脉硬化大致可归属于中医学“痰证、淤证、胸痹”等范畴 。本病多因饮食不节,过食肥甘,中焦失职或情志不遂肝气抑郁气郁化火煎熬津液,水凝成痰所致,痰浊留于体内,阻碍气血流通,可出现头痛,眩晕胸闷心痛,肢体麻木偏瘫,突然昏仆,不省人事等症状 。痰浊淤滞的部位不同,其临床表现亦有区别 。一般按痰淤在头(脑)痰淤在胸痰淤在腹,风痰闭阻四种类型辨证施治 。
【诊断要点】
(一)症状和体征,主要症状是有关器官受累后出现的征象 。
1.主动脉粥样硬化:大多无特异性症状,叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽,在动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音 。
2.冠状动脉粥样硬化,可引起心绞痛,心肌梗塞及心肌硬化 。
3.脑动脉粥样硬化,脑缺血可引起眩晕,头痛与昏厥 。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外 。脑萎缩时引起痴呆 。
4.肾动脉粥样硬化,可引起顽固性高血压,但临床少见 。
5.肠系膜动脉粥样硬化,可引起消化不良肠道张力减低,便秘与腹痛等症,血栓形成时有剧烈腹痛,腹胀与发热 。肠壁坏死时,可引起便血,麻痹性肠梗阻以及休克 。
6.四肢动脉粥样硬化,以下肢较为多见,尤其是腿部动脉,由于供血障碍而引起下肢发凉,麻木和间歇性跛行,严重者可有持续性疼痛,足背动脉博动减弱或消失 。
【动脉硬化症的中医辨证治疗】(二)X线检查:主动脉粥样硬化可见主动脉球向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,电子计算机数字减影动脉造影可见动脉管腔狭窄 。
(三)实验室检查:常表现血胆固醇增高LD-CH降低,血甘油三酯增高,血B脂蛋白增高 。
【辨证论治】
(一)辨证要点,本病辨证当分清标本虚实,痰阻血淤是标实,脾肾阳虚肝肾阴亏是本虚 。
(二)治疗原则,滋阴补肾,温阳健脾,化痰祛淤为本病治疗原则 。
(三)辨证分型
1.痰淤在头(脑)型
症状:可见头痛眩晕健忘夜寐不安,多梦或精神异常,舌有淤斑脉弦或涩 。
治法:活血化淤涤痰通窍 。
方药:方取通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减 。
处方:赤芍15克,川芎30克,桃仁10克,红花10克,法半夏15克,白术15克,天麻10克,泽泻30克,茯苓20克,车前子15克,生姜15克,大枣5枚 。
2.痰淤在胸型
症状:可见胸闷胸痛,心悸懊怅,急躁易怒,形体肥胖,乏力,舌黯或有淤斑,苔厚腻或垢浊,脉滑实或弦 。
治法:祛痰开郁活血化淤 。
方药:方取温胆汤合血府逐淤汤加减 。
处方:法半夏15克,陈皮12克,茯苓20克,枳壳10克,白术15克,瓜蒌皮20克,竹茹10克,桃仁10克,川芎10克,白芍15克,当归10克,红花10克,川牛膝10克,甘草6克 。
3.痰淤在腹型
症状:可见腹痛腹胀,胃纳不佳,便秘或大便紫黑,舌紫暗,脉沉涩 。
治法:化痰消淤调气 。
方药:方取膈下逐淤汤加减 。
处方:桃仁12克,红花9克,当归15克,川芎1克,赤芍15克,香附15克,玄胡15克,天台鸟10克,枳壳15克,白术1克,茯苓20克,陈皮15克,郁金15克,莪术10克 。
4.风痰闲阻型
症状:轻者可见口眼歪斜,半身不遂,肢体麻木,重者可见突然昏仆,不省人事,喉中痰鸣,苔厚腻,弦滑 。
治法:祛风通络,豁痰开窍 。
方药:轻者方取牵正散加味 。处方:白附子10克,白僵蚕15克,全蝎6克,鸡血藤30克,川芎15克,赤芍15克,当归10克 。
重者:先服苏合香丸1丸(化服) 。继以涤痰汤加减 。
处方:法半夏15克,胆南星10克,陈皮12克,茯苓15克,枳实10克,石菖蒲15克,郁金10克,勾藤30克,僵蚕15克,竹茹10克 。
5.肝肾阴虚型
症状:头晕耳鸣,肢体麻木,口燥咽下,五心烦热腰酸腿软,健忘不寐,舌红少苔,脉细数 。
治法:滋补肝肾,滋阴养血 。
方药:二至丸合枸菊地黄丸加减 。
处方:枸杞子12克,菊花10克,泽泻15克,山药15克,枣皮15克,丹皮12克,制首乌15克,黄精15克,女贞子15克,旱莲草15克,山楂15克,黑芝麻15克,陈皮15克 。
6.脾肾阳虚型
症状:精神萎靡,头晕乏力,面色晄白,脘腹胀满,食欲不振,腰膝酸软,面部浮肿,大便溏薄,舌淡苔薄,脉沉细 。
治法:健脾助运,温阳化浊 。
方药:理中汤加味 。
处方:党参15克,苍术12克,白术15克,干姜0克,甘草6克,藿香10克,佩兰10克,木香12克,仙灵脾15克,苡仁30克,泽泻15克 。
加减:形寒怯冷,腰背酸痛加附片,菟丝子,巴戟天肉苁蓉 。
其他疗法:单方、验方、食疗法 。
(1)山楂、麦芽等份,研细末 。每服20克,每日3次,1月为1疗程 。可连服2~3个疗程 。
(2)菊明查合剂,菊花15克,草决明30克,山楂45克,可研细末 。每服20克,每日3次,15天为1疗程,可连服2~3个疗程 。
注:以上二方主要是降低胆固醇,祛浊减肥,可防止动脉硬化发生和发展 。
(3)冬笋荠菜:冬笋30克(切片)荠菜150克 。起油锅翻炒加入调料 。日1份,15天为一疗程 。可连服2~3疗程 。
(4)柏子仁烧香菇:水发香菇250克,柏子仁100克 。
起油锅翻炒加入调料,佐餐食用 。
(5)木耳粥:黑木耳5克,研末浸泡半天,梗米100克 。同煮为粥,加冰糖适量服(经常服用) 。
注:上述三方为食疗方法,可经常服用大有裨益 。

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