肩周炎的中医辨证治疗
【概述】
肩周炎,中医称“老人肩”、“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”等 。好发于四十岁以上的中老年人,与肩部退行性变有关 。患者起病缓慢,多无明显损伤史,主要表现为肩痛和功能障碍 。肩痛的程度及性质可有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样疼痛,可放射至颈或前臂,并因运动而加重,疼痛昼轻夜重,常因此而痛醒,肩关节功能障得,初期是因疼痛而不敢活动,以后是因关节粘连所致患者梳头,穿衣服等动作均难以完成 。作肩关节检查,压痛点常在喙突结节间沟,肩峰下等处;肩关节活动各方面受损,但以外展和外旋最显著;病情较长者,可见肩胛带肌萎缩,尤以三角肌为明显,病程短则数月,长则经年,日久成方肩 。
【病因病机】
中医认为致病原因,中老年人肝肾不足气血渐亏,加之肩部长期劳损,外伤或肩部露卧当风,感受风寒湿邪,致使肩部气血凝涩筋失濡养,经脉拘急而引起本病 。故风寒湿邪侵袭,劳损为其外因,气血虚弱,血不荣筋为其内因 。
【辨证论治】
本病的治疗,除推拿、按摩、气功、针灸、自身功能锻炼之外,还应结合内服中药,则疗效更为理想 。根据临床表现本病大致可分四型辨治 。
1.营卫两虚,外感风寒型
【肩周炎的中医辨证治疗】症状:素状虚弱,易患感冒,肩部冷痛而兼紧缩感活动功能受限遇寒痛增,局部按摩或热敷后则痛减 。伴见头痛恶寒,舌淡红、苔白、脉浮紧细或浮虚治法:养营益卫,温经散寒 。
方药:方用黄芪、桂枝、五物汤合蠲痹汤加减 。
处方:黄芪30克、桂枝10克、芍药15克当归10克、羌活、姜黄、防风各10克、甘草6克、细辛3克、木瓜15克、生姜15克 。水煎服,日1剂,7天为1疗程 。
2.寒湿凝滞,络道受阻型
症状:肩部困重疼痛,关节活动功能受限,神倦面白,每遇阴雨天而症情加剧,病程缠绵,舌淡、苔白厚腻,脉沉细或濡细 。
治法:散寒祛湿,温经通络 。
方药:方用当归四逆汤合乌头汤加减 。
处方:当归24克、白芍15克、千年健,五加皮各15克,制川乌9克,麻黄,炙甘草各6克,桂枝10克,威灵仙30克,细辛5克,羌活9克 。每日1剂,水煎服 。
3.精血不足,筋失濡润型
症状:肩部酸痛,活动功能受限,头目眩晕,并伴腰酸腿软,失眠多梦,健忘唇淡,面色无华,舌淡白,脉细无力,甚者肩部肌肉萎缩 。
治法:益精润筋,养血通络 。
方药:左归丸合补肝丸加减 。
处方:枣皮、当归各10克,熟地、枸杞、杜仲,怀牛膝、白芍、续断各12克,肉苁蓉,夜交藤各15克,木瓜15克,鹿角胶10克 。每日1剂,水煎服 。
4.气滞血淤,筋络失舒型
症状:肩部刺痛,掣痛,压痛点明显,每逢寒冷天气而痛剧,舌黯红,苔白或薄白而腻,舌边可见淤斑,脉弦涩 。
治法:行气活血,舒筋活络 。
方药:方用活络效灵丹合舒筋汤加减 。
处方:当归、赤芍、五加皮、路路通各15克、丹参30克、乳香、没药、红花各9克、姜黄15克、桑枝、椿根藤、海桐皮各1克 。日1剂,水煎服 。
结语:肩周炎不论属何证型,均以血不营筋为其主要病机,故治疗上皆以养血营筋贯穿各型治法始终 。然在多年临床观察,各证型又可互相转化或同时兼见,如寒湿凝滞过久,则可使气血痹阻而成气滞血淤 。外感风寒若误服苦寒清热之剂,则使阳气受遏而变为寒湿凝滞证 。寒湿凝滞证由于络道受阻,而临床上常兼见气滞血淤之征 。
故治疗本病应灵活变通,随证加减,方能获得预期疗效 。
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