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中药黄柏的功效与作用禁忌症

【中药黄柏的功效与作用禁忌症】本品为芸香科植物黄檗或黄皮树除去栓皮的树皮 。前者称关黄柏 ， 主要产于辽宁、吉林等地；后者称川黄柏 ， 主要产于四川、贵州等地 。生用或盐水炙后用 。以皮厚、断面色黄、嚼之有黏性者为佳 。
【处方用名】 黄柏、关黄柏、川黄柏 。
【性味归经】 性寒 ， 味苦 。归肾、膀胱、大肠经 。
【功效与主治】功效清热燥湿 ， 清退虚热 ， 泻火解毒 。主治湿热证 ， 阴虚火旺证 ， 痈肿疮毒 ， 热病高热等 。
【临证运用禁忌】1.黄柏属阴寒之品 ， 走少阴而泻肾火 ， 但有损肾阳之弊 ， 故命门火衰 ， 肾阳不足者不宜使用 。如临床表现为五更肾泄 ， 大便溏薄 ， 腰膝酸冷而痛 ， 小便失禁或夜尿频多 ， 性欲下降 ， 阳痿不举 ， 妇女宫寒不孕等病症者皆应忌用 。
2.黄柏为大苦大寒之品 ， 有伤害脾胃之弊 ， 故脾胃虚寒 ， 中气不足者不宜使用 。如临床表现为食欲不振 ， 气短乏力 ， 四肢不温 ， 食入难消 ， 胃腹胀痛 ， 喜温喜按 ， 或大便溏稀、泄泻 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 脉细无力等病症者皆当忌用 。因过量久服易伤脾胃 。
【用量用法】一般用量6~10克 ， 水煎服 。外用适量 。
【临证用药体会】1.黄柏苦寒沉降 ， 以其良好的清热燥湿 ， 泻火解毒之效 ， 而被常用于治疗湿热所致的泄泻、痢疾、黄疸、淋证、赤白带下 ， 以及湿热下注之下肢关节肿痛和痿痹等 。对于湿热火毒所致的疮疡及湿疹等 ， 黄柏既可内服 ， 又能外用 。虽然亦常用于阴虚火旺病证 ， 但并非有补阴壮水之力 ， 而是使火清则水得顾护 ， 以收不补而补 ， 以泻为补之功 ， 此即其“坚阴”之用；同时 ， 应配伍滋补阴液之品 ， 共奏相辅相成之效 。
2.李时珍在《本草纲目·第十二卷·知母》中说：“肾苦燥 ， 宜食辛以润之；肺苦逆 ， 宜食苦以泻之 。知母之辛苦寒凉 ， 下则润肾燥而滋阴 ， 上则清肺金而泻火 ， 乃两经气分药也 。黄柏则是肾经血分药 ， 故两药必相须而行 ， 昔人譬之虾与水母 ， 必相依附 。”这就是说 ， 黄柏、知母配伍应用则泻火功效增强 ， 但说成黄柏“是肾经血分药”则欠妥 ， 因为黄柏主要还是清气分热之品 ， 虽可以用于治疗血分病证 ， 但临床不以黄柏作为常用或首选品 。
3.李东垣认为 ， 黄柏是用于治疗痿证之要药 。从临床应用情况来看 ， 黄柏主要是治疗湿热痿证的 ， 且常与苍术配伍同用 ， 若非湿热者 ， 则不用黄柏 。临床上常将黄柏配伍紫苏取效 。《珍珠囊》认为 ， 紫苏能用于治疗“诸痿厥 ， 腰膝无力” ， 在具体应用时 ， 黄柏的剂量要重 ， 紫苏的剂量要轻 。
4.黄柏擅长泻肾火 ， 据此又认为其有坚阴的功效 。所谓的坚阴是指清泻肾中虚火 ， 使虚火不伤阴 ， 阴液得以保存 ， 亦即泻火存阴之义 。常与知母配伍同用 ， 这是黄柏的一个特殊用法 。通常讲 ， 苦能坚阴也是指黄柏、知母而言 。李时珍在《本草纲目·第三十五卷·檗木》中说：“古书言知母佐黄柏 ， 滋阴降火 ， 有金水相生之义 。”坚阴并不同于补阴 ， 若使用黄柏不当 ， 苦燥反可伤阴耗液 ， 因此在用于治疗阴虚发热时 ， 临床常将具有滋阴功效的知母同用 ， 如知柏地黄丸 。两者配伍后 ， 则功效增强 。

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