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病毒性心肌炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】
病毒性心肌炎是由多种病毒引起的局灶性或弥漫性心肌细胞的变性或坏死,间质炎性渗出,导致心功能障碍和周身症状的疾病 。本病以乏力、多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、晕厥、心前区不适或疼痛、萎糜为主要临床表现 。发病多见于学龄前和学龄儿童,夏秋季节发病率较高 。
【病因病机】
本病属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴,一般认为急性期大多由邪毒感染侵袭心脉所致,或因体质虚薄,过度疲劳,寒暖失调,及时行疫毒等因素而诱发 。
邪毒既可由表入里,亦可直入营血,邪传心包,阻滞心络 。若急性期治疗不当,或感邪太甚,内伏心络,或先天禀赋不足,均可转入慢性期 。慢性期病变相当稳定,一般主要表现为胸痛心痛,心律失常等症状,本病严重者可出现心源性哮喘,心源性休克等并发症 。
【诊断要点】
1.主要症状特征:本病的症状表现轻重悬殊 。轻型以乏力为主,其次为多汗苍白,心悸气短,胸闷,头晕萎糜等,或无自觉症状体检可见面色苍白,口周发青,心尖第一心音低钝,收缩期杂音,心律不全等 。中型除上述症状外可伴恶心呕吐,心前区疼痛发绀,烦躁肢凉等 。检查常见心率过速或过缓不齐,心脏稍大,心音低钝奔马律,心律失常等 。重型可于发病1~2天内心力衰竭或心源性休克的症状体征 。
2.临床分期,急性期新发病,病程多在6个月以内;恢复期:急性期后临床症状或客观检查逐渐好转,但尚未恢复正常,病程多在6个月以上;迁延期:急性期后,临床症状反复出现,心电图X线检查反映病情迁延,或有波动,化验检查有病情活动的表现,病程多在1年以上;慢性期进行性心脏扩大或反复心力衰竭,病程在1年以上 。
3.实验室检查:心电图常出现多种改变经常检查可发现常有变化,常见有早搏,ST-T改变,房室传导阻滞,窦性心动过速,右束支传导阻滞,低电压,阵发性室上性心动过速,心室肥厚,并行心律Q-T间期延长,窦性心动过缓,窦性阻滞,交界性心律,房颤室性心动过速等 。线检查可见心搏减弱心脏扩大 。化验检查急性期可见血压增快,心肌酶增高 。
4.诊断标准:主要指标有四项:①急慢性心功能不全,或心脏综合征;②有奔马律或心包炎表现;③心脏扩大;④心电图未明显心律失常(包括除频发,偶发良性早搏外异位节律,窦停搏1度以上房室传导阻滞,窦房传导阻滞,以及左,完全右,双三束枝传导阻滞 。)次要标准有五项:①发病同时或1~3周前有病毒感染史;②有明显的乏力,苍白多汗心悸气短,头晕、胸闷,心前区痛,手足凉肌痛等症状至少二种,婴儿可有拒食,紫绀,烦躁,双眼凝视等;③心尖部第一心音低钝,或安静时心动过速;④心电图有轻度异常;⑤病程早期可有心肌酶增高,病程中有抗心肌抗体增高 。具有主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项(至少含1项心电图改变),即可临床诊断为心肌炎 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的辨证应分清标本虚实 。热毒淤血为标,心之气血阴阳为本 。病初多属实中夹虚,以实为主;病久多为虚中夹实,以虚为主 。
(二)治疗原则:益气养阴,活血化淤,标本兼治为本病的基本治则病程中若出现疫毒之证,则宜清心解毒,急则治标 。
(三)分型治疗
【病毒性心肌炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】1.疫毒侵心型
症状:低热不退或反复发热,咽喉红肿,肌痛,咳嗽伴乏力,心悸,气短等,舌质红或绛,苔薄黄,脉滑数或细数 。
治法:清心解毒,顾护气阴 。
方药:清心解毒汤加减 。
处方:银花9~15克,连翘6~9克,野菊花9~15克,大青叶9~15克,生地15~30克,玄参6~9克,麦冬9~15克,川黄连3~6克,甘草6克 。
加减:发热甚者加紫雪丹;胸痛者加丹参9~15克;咳重者加桔梗6~9克,杏仁6~9克;乏力、心悸、气短明显者加太子参9~15克,五味子6~9克2.气阴两虚型症状:面色苍白,明显乏力,胸闷,气短,心烦不舒,心前区不适,心悸多汗,舌红少津,脉细数无力 。
治法:益气养阴、兼通心脉 。
方药:生脉散加减 。
处方:太子参9~15克,五味子3~6克,麦冬9~15克,炙甘草6~9克,玉竹9~15克,丹参9~15克,降香6~9克,山楂~15克,大青叶9~15克 。
加减:心中动悸不宁者,加生龙牡各15克;胸闷气短者加瓜蒌皮9~15克;食欲不振者加内金6~9克,槟榔6~9克,脉结代者加苦参9克 。若出现阴损及阳,心阳虚衰之证,可改用真武汤或参附龙牡汤化裁 。
3.心脉淤阻型
症状:胸闷气短,心前疼痛,心悸征忡,乏力盗汗,心脏扩大或口周发绀,舌淡紫或有淤斑,苔薄白,脉弦细或涩或结代 。
治法:活血通脉,益气养血 。
方药:血府逐淤汤加减 。
处方:当归9~12克、黄芪9~15克、生地15~30克、阿胶珠6~9克,丹参915克,川芎6~9克,红花3~6克,赤芍6~9克,甘草3~6克,郁金9克 。
加减:心痛甚者加生蒲黄6~9克,五灵脂6~9克;胸闷者加瓜蒌皮9~5克,枳壳6~9克;脉结代者加地龙9~15克,苦参6-克;脉迟缓肢凉者加桂枝6~9克、细辛3克、炮附子6~9克 。

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