斑蝥中毒症状表现与解救方法
【别名】斑猫、斑蚝、龙苗、斑菌、放屁虫等 。
【来源】本品为南方大斑蝥MylabrisphalerataP all或黄黑小斑蝥M.ci chori iL.的干燥全虫 。斑蝥为芫青科昆虫 。全国大部分地区均产 。
【斑蝥中毒症状表现与解救方法】
【药用特点与中毒机制】斑蝥性味辛苦寒，有大毒，主要成分含斑蝥素即斑蝥酸酐，呈油状物，具强臭，是一种发泡剂，一部分以镁盐形式存在，均存在于软组织中(关节腔内) 。斑蝥有破血祛瘀、攻毒、引赤发泡的功效，主治恶疮死肌、顽癣疮瘘、狂犬咬伤等，多外用 。近年来，治疗多种癌症，收到近期疗效，内服炒炙研末0.03~0.06g或人丸散 。已合成新药羟基斑蝥胺，毒性大大降低，疗效类似，孕妇禁用，外用一次不超过0.3g为宜，面积在20~30cm?，形成水疱后应即取去 。另外斑蝥可刺激毛发生长，可作生发药，其用量也应限制 。如误服或超量内服或外用超量或制药时不慎从皮肤、口鼻、黏膜吸收均可引起中毒 。曾有内服斑蝥6g中毒引起急性肾衰竭， 休克而死 。也有误服15g2min后即死亡的，亦有外用100mg即引起中毒性休克者 。内服中毒或外用吸收中毒均可引起胃肠炎症、黏膜坏死，吸收后可引起肾小球变性、肾小管出血、心肌出血，脾肺呈不同程度病变，生殖器官出血，肝脏轻度脂肪变性 。另外对毛细血管、神经系统均有损害 。斑蝥中毒量为0.6g，致死量为1.3~3g，斑蝥素致死量为30mg 。
【中毒症状】斑蝥若误入眼中，则引起流泪、眼睑水肿、结膜炎、虹膜炎，甚至角膜溃疡 。接触皮肤时局部似烧疼痛，发热潮红，继之形成水疱和溃疡 。吸收后出现全身症状，发病时间约2h 。如口服可有剧烈的消化道症状：口腔咽喉烧灼感、口麻、口腔黏膜水疱及溃疡，食管黏膜剥脱、恶心、呕吐、呕血、腹部绞痛、便血，另有头晕、头痛、视物不清，毒素由肾脏排出时刺激泌尿道，引起尿频、尿道烧灼感和排尿困难，尿内有红细胞或血尿、尿少、尿闭及急性肾衰竭 。此外，可有性器官兴奋现象，如阴茎勃起、子宫收缩或出血，孕妇流产 。血液循环方面表现为血压增高、心律失常，周围循环衰竭，外周红细胞、白细胞、血红蛋白增多，瞳孔散大 。严重时可有高热、寒战、脉速、谵妄、惊厥，常因昏迷、虚脱、心脏和呼吸被抑制而导致死亡，如能恢复，偶可遗留慢性肾炎症状 。
据曹谷珍等报道，男孩7岁，被狂犬咬伤 。某医师配给一包中药粉 。内有斑蝥15g， 其父用黄酒强行灌下， 不及2min， 即见烦躁，打滚、大喊口腔烧痛，继之呕吐、吐出汤溅到胸前皮肤及其父臂上，皆立即出现水疱、非常灼痛、终因极度痉挛及虚脱而死亡 。
【解救方法】
1.眼部如有损伤，应争分夺秒，迅速用生理盐水或清水冲洗，然后可用1%~2%碳酸氢钠液洗涤，如有必要可在结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液和抗生素；用0.25%氯霉素液点眼，并于结膜囊内放置足量的金霉素眼膏，疼痛时可滴入0.5%丁卡因眼液 。其余可参照总论部分 。
2.如皮肤受损应尽快用大量温开水或温生理盐水(忌热水)冲洗，之后再用3%碳酸氢钠液彻底洗涤，其余参照烧伤处理 。局部水疱可涂甲紫液 。
3.口服中毒者，尽快用药用炭混悬液洗胃，内服硫酸钠导泻，再服牛奶、蛋清等 。
4.静脉输液，如有严重酸中毒时，可给予乳酸钠或碳酸氢钠注射液 。
5.酌情充分补充B族维生素， 并适当给予辅酶A、ATP、肌苷、地巴唑等 。
6.对症治疗，如高热、惊厥时，除给予退热药物外，可肌内注射苯巴比妥，也可给甲丙氨酯(眠尔通)、氯氮?(利眠宁)等 。
7.口服利尿药，如氢氯噻嗪，酌量补充维生素C和维生素K 。8.咽部灼痛时，用鲜天名精和白毛夏枯草，绞汁滴咽部，可减轻灼痛 。
9.黄豆秸灰15g，研细，用冷开水冲服 。
10.石蒜15g，加水1000ml，煎至500ml，每次服100ml，每4小时服1次 。
11.黑豆0.5kg，煎汁冷饮，以解毒为度 。
12.益元散25g，凉开水调服 。
13.百部30g，葱白30g，水煎服 。
14.甘草30g，大青叶15g，水煎，冷饮 。
15.板蓝根30g，黄连3g，甘草9g，水煎，分2次服 。
16.靛汁一汤匙，冷开水冲服 。
17.甘草30g，葱白5节，煎汁，冷服 。
18.绿茶30g，煎汤放冷，频频饮服 。
19.黄柏15g，煎汤，冲服鸡蛋清 。
20.生绿豆30g，生甘草9g，生黄连3g，水煎即服 。
21.黄连6g，甘草9g，煎水服 。
22.黄连4.5g，黑豆30g，葱白4枚，茶叶9g，制大黄9g，生甘草9g，滑石30g，琥珀末(分次吞服)3g，加水煎煮2次，合在一起，分2次服，连服4~6剂 。
23.出现尿道刺痛、尿血、腹痛不止时，可用青黛或生绿豆粉冷开水调服；或用川木通、车前草、猪苓、白茅根煎水服；或用黄连煎水服 。
24.为了减少不良反应，服用时应由小剂量逐步增加，同时服用解毒药，如绿豆汤、豆汤，或绿豆120g，六一散12g，黄柏12g，煎汤频服 。
【预防】
1.在药物生产过程中，加强防护，如穿工作服，戴口罩、改进生产工艺、避免粉末飞扬 。
2.加强剧毒药物管理，严格控制剂量 。
3.教育儿童认识斑蝥的毒性，禁止烧食 。
4.服药期间忌吃油类食物，以免加速毒素吸收 。孕妇禁用 。【有关中成药】癣药水 。
【中毒实例】男性，21岁 。进食过量斑蝥后呕血2次，尿频尿痛1d，2011年8月13日人院 。8月12日下午2时左右因胸闷不适自服过量斑蝥水(患者自诉量约2g)后呕吐鲜血1次，量50ml左右，无腹痛腹泻等不适 。8月12日下午3时患者出现下腹部隐痛，持续性，尿频急痛不适，无血尿，无腹泻，遂至急诊就诊，查尿分析：尿白细胞(十十十)，尿隐血(十十十十)，尿蛋白质(十十十)，尿葡萄糖(十)；血分析：白细胞22.73×10%/L，中性粒细胞占比88.4%，中性粒细胞20.8×10°/L；淀粉酶、肌钙蛋白、肝肾功能无异常；急诊医师予以泮多拉唑、头孢曲松钠静推，留置胃管洗胃等治疗 。夜间10：00患者诉下腹疼痛、尿频急不适，急诊医生予以导尿停留尿管膀胱冲洗，四黄水蜜外敷后下腹部疼痛可缓解 。夜间11：00患者服用中药甘草汤后再次呕吐鲜红胃内容物，量约100ml，夹有条状食管黏膜，急诊医生予以邦亭针静推，卡巴克洛肌注，去甲肾上腺素洗胃，奥美拉唑静推并泵入维持后患者无呕血，腹痛缓解 。翌晨复查血分析：白细胞20.32×109/L，中性粒细胞占比86.6%，中性粒细胞17.6×10'/L；尿白细胞(十十)，尿隐血(十十十十)，尿蛋白质(十十)，肝肾功能无异常 。为求系统诊治，急诊以“药物中毒(斑蝥)”收治 。入院症见神清，精神疲倦，发热，尿频急痛，心慌无胸闷，乏力，无头痛，无下腹痛，无恶心呕吐，无恶寒，无咳嗽咳痰，无气促，无眩晕，胃纳差，眠一般，无腹泻，停留尿管， 大便未行 。查体：体温37.5℃， 脉搏128/min， 呼吸20/min， 血压129/77mmHg， 心肺、腹部查体无异常 。治疗上予以补94液，洛赛克泵入维持抑酸止血，硫糖铝保护胃黏膜，卡络磺钠静滴止血，左氧氟沙星抗感染，入院后完善胃镜检查：反流性食管炎(C级) 。经治疗后患者无发热、无尿频急等不适 。入院第3天予以全流饮食，患者舌淡红，苔白，脉滑细，辨证为脾气虚证，治以健脾益气，方以四君子汤加减 。经治疗后患者无不适，予以出院 。
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