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细辛中毒症状表现与解救方法

【别名】东北细辛、辽细辛、小辛、万病草、山人参等 。
【来源】本品为细辛Asarum hetero tropo ide sF.Sch m.var.m and shuri cum(Maxim.) Kit ag.的全草 。细辛属马兜铃科细辛属植物，多年生草本 。分布于北方各省 。
【同属植物】
1.华细辛A.siebold ii Miq.， 又名西细辛、白细辛， 分布于东北、西北、华东、西南等地 。
2.汉城细辛A.sie bdd ii.Miq.var.seoul ense Nakai. 。
3.杜衡A.forbes ii.Maxim.， 使用于江苏等地 。
4.大花细辛A.maximum Hems 1.， 使用于四川等地 。
5.花叶细辛A.geo phil um He msl.， 使用于广东、广西等地 。6.圆叶细辛A.c audi gerum Hance.， 使用于广西 。
7.盆草细辛A.him alai cum Hook.fet.Thoms. 。
8.双叶细辛A.ca ules cens Maxim.， 使用于四川、陕西 。9.长花细辛A.long i flor umC.Y.Cheng etC.S.Yang.， 使用于陕西 。
10.茨菇叶细辛A.in signeD i els.， 使用于湖北、广西 。
11.金耳环A.long ipedunculatumO.C.Schmidt.， 使用于广西 。以上各种均同等入药，后9种为个别地区使用的土细辛 。
【药用特点与中毒机制】细辛性味辛温，有小毒，其含毒成分为挥发油，以东北细辛含量最高，约3%，挥发油中主要含甲基丁香酚、黄樟醚、3-蒎烯、优葛缕酮、细辛酮、左旋细辛素、1，8-桉叶素等 。
细辛地上部分含马兜铃酸，细辛根中尚含去甲基乌药碱及辛味成分异丁基十二烷酸胺 。具有祛风、散寒、行水、开窍、止咳、镇痛之效，1~3g煎汤内服(应先煎去毒)，外用研末撒、吹鼻或煎水含漱 。超量或误服易中毒 。细辛用在散剂中极易中毒，有“细辛不过钱，过钱命相连”之说，一患者服细辛15g，治疗头痛、牙痛致昏迷、惊厥等严重反应 。水煎煮后服用但如煎煮过久，毒性减弱，效力也相应减弱 。一般时间60min为宜 。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽等忌服 。《本草经集注》：“曾青、枣根为使 。恶狼毒、山茱萸、黄芪 。畏滑石、消石 。反藜芦 。”据报道麻黄可制约其毒性，中医有麻黄附子细辛汤 。细辛中毒后，其挥发油可直接作用于中枢神经系统，初期兴奋，后则抑制，特别是对呼吸系统的抑制，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，反射消失，最后呼吸完全被麻痹，先于心跳而停止 。另外对心肌及平滑肌亦有直接抑制作用 。
【中毒症状】头痛、气急、呕吐、烦躁、出汗、颈项强直、毛发竖立、口渴脉速、体温及血压升高，瞳孔轻度散大，面色潮红、肌肉震颤，全身紧张，如不及时进行治疗，可迅速转入痉挛状态，牙关紧闭、角弓反张，意识不清，四肢抽搐、眼球凸出，神志昏迷、尿闭，最后死于呼吸麻痹 。
【解救方法】
1.早期可催吐，然后用1：4000的高锰酸钾溶液洗胃，或用中药洗胃液，具体参照总论洗胃导泻项下，继服通用解毒药、乳汁或鸡蛋清等 。
2.静脉滴注10%葡萄糖溶液，内加维生素C 。
3.有惊厥、痉挛、狂躁等症状时，可给予异戊巴比妥钠、地西泮等，也可选用安宫牛黄丸 。
4.如有尿闭时可进行导尿，或口服氢氯噻嗪等 。
5.内服绿豆汤 。
6.中药导泻可用：枳壳9g，厚朴9g，菖蒲9g，芒硝(冲)9g，大黄(后下)15g，水煎2次，合在一起，每4小时1次，2次服完 。
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7.呼吸困难时，用半边莲15g，茶叶15g，甘草9g，水煎2次，合在一起，每小时1次，2次服完 。
8.出现意识不清、昏迷时，用安宫牛黄丸1粒，苏合香丸1粒，加水50ml，烊化，鼻饲 。
9.应用扶正解毒剂：西洋参(先煎)3g，北五味子3g，麦冬9g，生石膏24g，生甘草30g，羚羊角粉(冲服)3g，加绿豆汤，共煎至300ml，鼻饲 。
10.病人清醒后，继续扶正解毒，以善其后：金银花15g，连翘15g，生石膏12g，西洋参粉(冲服)3g，生甘草30g，生地黄9g，牡丹皮9g，水煎至400ml，分上、下午2次服 。
细辛药材应在中医师指导下使用，而中药材零售商应从领有牌照的批发商购货及按中医师处方配发细辛药材 。
【有关中成药】大活络丹、人参再造丸、乌梅安蛔丸、卧龙丹(吹鼻) 。
【细辛中毒症状表现与解救方法】【中毒实例】女性，50岁 。因慢性支气管炎急性发作，证属寒痰型咳喘，予以小青龙汤加减温肺化饮、豁痰平喘，服2剂后症状略有好转 。二诊时，在原方基础上将细辛加至8g，服药2h后患者感到咽麻、口干、面色潮红、心跳加快 。急诊入院查体：心率110/min， 律不齐， 血压146/98mmHg， 未引出病理反射 。心电图检查：窦性心律、频发性房性期前收缩，伴反复短阵房速 。既往无心脏病史 。诊断：北细辛过量引起心律失常(古有辛不过钱之说) 。经对症处理，观察3h后，心电图恢复正常 。

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