支气管哮喘 小儿咳喘的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
【概述】
支气管哮喘是一种反复发作的变态反应性疾病 。以气道梗阻和肺脏通气与灌流异常为主要病变 。本病主要是由于机体的过敏状态所致常因吸入或摄入过敏原,呼吸道感染以及气候,温度的骤变,情绪波动等因素而诱发 。其临床主要表现为:阵发性哮鸣气促,呼吸延长,呼吸困难,伴有喘鸣音 。本病多发生于3岁以上较大儿童(现在1岁以上幼儿也多见)一年四季均可发病,尤以春秋两季多发 。在气候突变时发病率较高,而在夏季减轻或缓解 。多数患儿经过积极治疗,随机体的生长发育到性成熟期后,能逐渐康复,但如果治疗不当,可以终年不愈而加重,病程越长,对患儿机体影响越大,反复发作,往往生长发育迟缓营养及肺功能均差体瘦胸部前后径加大,显示肺气肿体态,或引起肺部永久性损害,或肺原性心脏病 。
【病因病机】
本病的发生主要是小儿素体虚弱,痰湿内盛痼痰内伏复感外邪,或饮食生冷,腥咸内伤,引起伏痰,痰随气动,气因痰阻,互相搏击,阻塞气道致肺气膹郁,升降不利,气痰相引搏击喉间发为哮喘,本病属中医学哮喘范畴,又称“哮吼”、“喘吼”、“齁”、“齁喘” 。
【诊断要点】
1.典型症状:反复发作,阵发性的哮鸣气促,呼气延长患儿出现张口呼吸,精神紧张,烦躁不安 。
2.体征:双肺可闻及哮鸣音,心率增快,颈静脉怒张,严重者面色苍白、唇绀、吸气时三凹征、进行性肝肿大 。
3.实验室检查:血嗜酸粒细胞升高,可达1%~20%,血清特异性增高,嗜碱性细胞亦比正常值高数倍 。
4.X线检查:胸部检查,大多呈肺气肿现象,病程迁延按久者,可出现肺源性心脏变化 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的辨证,当辨证清寒热虚实 。一般来说,哮喘时痰涎清稀,色白有沫,且有畏寒肢冷面白,口不渴或渴喜热饮舌质淡苔白滑或薄白,脉浮紧多为寒性哮喘;哮喘时痰黄而黏,咳痰不利胸中烦热,面赤便秘,渴喜冷饮,舌质红黄,脉滑数,属热性哮喘;哮喘胸胀气粗,声音息涌,膨胀然若不能容,唯呼出为快脉实有力属实证;哮喘慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲断,得引长一息为快,身凉易汗,脉弱无力,属虚证 。
(二)治疗原则:根据未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主的原则本病在发作期多属肺实,当攻邪治其标,重在理肺和脾,用宣肺豁痰降气平喘之治,并根据寒热的不同属性,分别采取宣肺寒和宣肺清热之法 。缓解期病多属虚证,当扶正固其本,重在扶脾益肾培土生金,以调其脏腑功能去其生痰之因,达到治本目的 。
(三)分型治疗
1.发作期
(1)寒冷哮喘型
症状:咳喘哮鸣,呼气延长,痰色白清稀有沫,面白而晦,胸膈满闷,形寒无汗,口不渴或渴喜热饮,二便自调,舌质淡苔薄白或白腻,脉浮滑 。
治法:温肺散寒化痰平喘 。
方药:小青龙汤加减 。
处方:炙麻黄3~6克、半夏6~9克、杏仁6~克、桂枝3~6克、细辛1~3克、五味子3~6克、白芍6~9克、生姜10克 。
加减:咳甚者加紫菀6~9克、冬花6~9克哮甚者加白芥子3~6克;喘甚者加葶苈子3~6克、僵蚕3~6克;痰多者加苏子~9克,莱菔子6~9克;寒邪有化热之势,病见胸闷烦满,或烦躁兼热者加黄芩6~9克、瓜蒌6~9克;哮喘暴作伴绀舌紫者加丹参6~9克,红花3~6克、降香3~6克,桃仁6~9克;寒喘反复发作,日久体虚,既有咳喘痰壅的肺实象,又见汗多面晄,四肢不温,口唇青紫、气急不能平卧,动则喘剧的阳虚证者加附子3~6克,磁石1518克、龙齿15~18克、严重者可加生脉散或参附龙牡救逆汤扶正、达邪,慎防阳气暴亡之变 。
(2)热性哮喘型
【支气管哮喘 小儿咳喘的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】症状:咳喘鸣,呼气延长声高气湧稠色黄,烦渴面赤,二便不利,舌质红、苔薄黄或黄腻脉数 。
治法:宣肺清热,化痰平喘 。
方药:定喘汤加减 。
处方:麻黄3~6克、杏仁6~9克、桑白皮6~9克,银杏(白果6~9克)黄芩6~9克、葶苈子6~9克、瓜蒌6~9克、甘草3~6克 。
加减:痰多者加海浮石9~15克、浙贝母6~9克;哮甚者加白芥子6~9克,代赭石9~15克;便秘痰盛者加生大黄3克,风化硝克(冲服)泻火逐痰 。
2.缓解期
(1)肺气虚弱型
症状:怯寒自汗,倦怠乏力,面色晄白,气短懒言,外邪易侵,多因气候变化而发哮喘,咳嗽气短,咯痰清稀,舌质淡苔薄白,脉细无力 。
治法:补肺固卫 。
方药:玉屏风散加减 。
处方:防风3~6克、白术6~9克、黄芪9~15克、甘草3~6克肺阴耗伤者用百合固金汤 。
(2)脾虚气弱型
症状:面黄少华,倦怠乏力,食少脘痞,大便稀溏,多因饮食不节,诱发哮喘,咳嗽痰多,舌质淡苔薄,脉缓无力 。
治法:健脾化痰 。
方药:六君子汤加减 。
处方:党参3~6克、茯苓6~9克、白术3~克、半夏6~9克、陈皮3~6克、甘草3~6克 。
加减:大便溏者加砂仁3~6克、山楂炭9~15克;纳差食少者加焦三仙各10克 。
(3)肾虚不纳型
症状:面色白,畏寒肢冷,腰膝软、大便澄沏清冷,或夜间遗尿,动侧喘促加重,舌质淡苔白、脉沉纳无力 。
治法:补肾固本 。
方药:金匮肾气丸加减 。
处方:熟地3~6克、枣皮3~6克、山药6~9克、茯苓6~9克、泽泻6~9克、附子3~6克、肉桂1~3克、五味子6~9克、故脂9克 。
加减:痰多者加半夏6~9克、胆南星3~6克偏肾阴虚者加麦冬6~9克、五味子6~9克 。
以上是常规治疗方法,临证掌握运用 。
附:本人多年临床运用“小儿支气管哮喘(哮喘病)的辨证治方法”
祖国医学对哮喘的分类繁简不一,有的以虚实分,有的按病因病机分,有的按偏寒,偏热、气虚、挟痰、挟食分等等 。为了便于临床掌握本人经验是:按发作期,停止期(缓解期)分类较实用 。治法如下:
(一)分期辨治
1.发作期
(1)风寒束肺型(症状从略)方药用小青龙汤或射干麻黄汤加减 。
(2)风热犯肺型(症状从略)方药用定喘汤或麻杏石甘汤加减 。
(3)痰湿阻肺型(症状从略)方药用苏子降气汤或葶苈大枣泻肺汤加减 。
2.缓解期
(1)肺脾气虚者:用玉屏风散或六君子汤加减 。
(2)肺肾阴虚者:用沙参麦冬汤或六味地黄汤加减 。
(3)脾肾阳虚者:用金匮肾气丸或河车大造丸 。
(二)慢性咳喘病须掌握两纲、六证、三原则、治法 。
1.可归纳为虚、寒两大纲 。
2.六证是:
(1)寒实证:特点是:遇凉冬季易发、痰稀白,喜暖、喜热饮 。方药用:麻杏苏茶汤(麻黄、杏仁、桔梗、炙甘草、干姜、茶叶) 。
(2)热实证:症见气喘声粗、痰黄、口渴、夏季病情加重 。
方用自拟方:麻杏蒌石汤:(麻黄、杏仁、桑白皮槟榔、金沸草、地骨皮、瓜蒌、生石膏、葶苈子、生甘草) 。
(3)痰实证:症状以胸闷、痰稠、咯吐、不爽为特点 。
方药用:麻杏二三汤(麻黄、杏仁、法半夏橘红、苏子、白芥子、莱菔子、炙甘草、茯苓)(注:本方是三拗汤、二陈汤、三子养亲合方) 。
(4)肺虚证:症状:气短气怯,易受感冒为特点 。
方用:自拟方:麻杏补肺汤(炙麻黄、杏仁、黄芪、党参、防风、陈皮、百合、五味子、熟地、紫菀、桑白皮、苏子、(苏梗也可) 。
(5)脾虚证:症状以面黄肢倦,气短少食为特点 。
方用:自拟方:麻杏六君子汤(炙麻黄、杏仁、党参、陈皮、半夏、白术、炙甘草、茯苓、谷芽、焦三仙) 。
(6)肾虚证:症状以腰痛肢酸,动则气喘为特点 。
方用:自拟方:麻杏者气汤(麻黄、杏仁、枣皮、熟地、山药、茯会、泽泻、粉丹皮、五味子、磁石、神曲、蛤蚧) 。
3.三原则是:
(1)发作时:以祛邪为主,多以实证论治,以除其标 。
(2)不发作时:以扶正为主,多以虚证论治、以固其本 。
(3)注意加去痰药(化其老痰、伏痰),如冷哮丸,紫金丹、小皂荚丸、白矾、皂矾荚丸等 。
总之,病属慢性难治之症,应坚持辨证施治,长期服药,是可逐渐缓解望愈的 。
附:其他疗法:
1.单方、验方
(1)牡荆(叶子)75克,适量加水成100升,一日分次口服 。七天为一疗程 。
(2)地龙、烘干研末,每日三次,每次1~3克 。饮前吞服连服三天为一疗程 。用于哮喘发作期 。
(3)皂荚15克、煎水浸白芥子20克12小时后焙干研末 。每日3次,每次服1~1.5克 。用于哮喘发作痰多者 。
(4)胡桃肉,生吃,每次3~5克,每天3次 。用于哮喘缓解期 。
(5)五味子泡鸡蛋:取五味子30克、煎水浸泡10个鸡蛋 。每晨蒸熟食1个用于哮喘缓解期 。
(6)胎盘焙干研末内服 。每日3次每次3克 。用于哮喘缓解期 。
2.敷贴法
(1)白芥子3克、细辛0.6克、白胡椒1克白附子1克、共研细末,用生姜汁调后敷于肺俞穴上,每于睡前敷1次,次晨取下1~2天1次 。七次为一疗程 。用于哮喘缓解期 。
(2)热喘发作期,可用冰片8克,调丸士林1两敷贴膻中穴上,每日1次 。
(3)白芥子(炒)3克 。研细调灰面,贴双足湧泉穴上,每天1次,每次贴4小时,以敷处发红为度 。
推荐阅读
- 小儿感冒从清肺热入手
- 中医治疗小儿厌食证
- 小儿感冒 不宜动辄打点滴
- 小儿脑瘫治疗方法及日常家庭护理 宝宝被诊断为脑瘫
- 儿童抽动症怎么引起的 小儿抽动
- 小儿百日咳症状
- 小儿脑瘫的病因
- 小儿脑瘫的危害
- 小儿自闭症的症状
- 导致小儿脑瘫的原因