支气管肺炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
【概述】
支气管肺炎是小儿常见病,约占小儿肺炎90%以上,是由不同病原体(细菌、病毒、霉菌)引起 。病原体多数先侵入上呼吸道或支气管炎症向下蔓延至肺或病原体直接侵入肺,部分病原体经血行或淋巴播散至肺(或继发于麻疹,百日咳嗽等病)影响换气功能和通气功能,导致低氧血症和高碳酸血症临床主要表现为发热,咳嗽喘促鼻煽,痰涎上壅甚则面色苍白,口唇青紫,张口抬肩摇身撷肚等证 。本病一年四季均可发病,但以冬春季或气候骤变时多见可为原发、继发 。本病可发生于任何年龄,尤以3岁以下的婴幼儿更易罹患,特别是营养不良佝偻病贫血或先天性心脏病者易患病且病情严重,易迁延或转为慢性,甚至引起心衰,中毒性脑病,感染性休克,弥漫性血管内凝血,急性肾衰 。
【病因病机】
肺炎的发生是由于寒温失调,外感风邪加之肺脏柔弱卫外不固为邪所袭,致使肺气郁闭,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通而上逆肺气郁闭为本病的基本病机,痰热为主要的病理产物 。本病属中医学“咳嗽”范畴 。
【诊断要点】
1.典型的证状:发热、咳嗽、喘促、鼻煽 。
2.体征:呼吸频率增快,每分钟可达4080次,心率增快,肺部听诊两侧满布中细小水泡音,捻发音及各种干性啰音重症有青紫三凹征 。
3.实验室检查:细菌性肺炎白细胞增高中性粒细胞增高且有核左移及中毒性颗粒 。
病毒性肺炎白细胞正常或降低 。
4.X线肺部检查:双肺散在小点片状阴影部分融合成大片状阴影以两下肺,心膈及中内带分布较多 。
【辨证论治】
(一)辨证要点
1.辨常证与变证:本病由于感邪轻重的不同,患儿年龄体质不同临床表现有常证和变证之别 。一般常证是具有肺炎的发热咳喘,鼻煽等症状;而变证除具有肺炎主要证状外还可见壮热烦躁,谵妄神昏,口噤项强、四肢抽搐或突然面色苍白口唇青紫,呼吸浅促不整,额汗不温,四肢厥冷,神志不清,涕泪闭阻,有出血倾向等 。
2.辨风寒与风热:本病多由感受风邪所致,然风邪有风寒与风热之别因此临床表现也不同 。一般感受风寒而致风寒闭肺证见风寒表证,如恶寒发热,无汗不渴,咳声不扬痰白清稀舌质泛红苔薄白或腻,脉浮紧,若感受风热而致风热闭肺证见风热表证如发热汗出,咽赤口渴,咳声响亮、痰黄黏稠、舌质红苔薄黄 。脉浮数 。
3.辨虚证与实证:本病多见实证,尤其病之初症见咳喘有力,痰涎壅盛,舌红白或黄,脉滑实有力;若病程日久,耗伤气阴或素体虚弱,起病缓慢症见咳无力,神疲多汗,纳差,低热缠绵,舌质淡少苔脉细无力为虚证 。
(二)治疗原则:宣开肺气为本病基本治疗原则 。病之初多为风邪闭肺当以宣散为先;中期多为痰热壅肺,肺气痹阻,当以涤痰开肺,清热定喘为主后期病久气阴耗伤,当以补养气阴为主 。若有变证,当根据具体病情,随证救治 。
(三)分型治疗
常证
1风邪闭肺
风邪闭肺可分为风寒闭肺与风热闭肺 。
(1)风寒闭肺型
【支气管肺炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】症状:发热咳嗽气急轻微鼻煽痰白而稀口不渴,恶寒无汗,二便正常,舌质淡红苔薄白,指纹青红,多在风关脉浮紧 。
治法:辛温宣肺化痰止咳 。
方药:三拗汤加减 。
处方:炙麻黄3~6克、杏仁6~9克、甘草~6克、苏子3~6克、紫菀6~9克、半夏3~6克、橘红3~6克 。方中麻黄伍杏仁辛温解表宣肺平喘;苏子半夏、橘红、紫菀理气化痰;甘草化痰止咳,兼和诸药 。
加减、表寒重者加防风3~6克、芥穗3~6克、表里俱寒者加细辛1~3克 。
痰多者加莱菔子3~6克、百部6~9克;喘憋重者加葶苈子3~6克、白芥子3~6克;寒邪外束,里有伏热,即寒包火,症见咳嗽痰白,发热口渴,面赤心烦,苔白,脉数者用大青龙汤表里双解 。
(2)风热闭肺型
症状:发热咳喘鼻煽痰多咽红ロ渴,汗出烦躁,面赤唇红,指纹青紫多在气关,脉浮滑数舌质红苔薄黄 。
治法:辛凉宣肺、化痰止咳 。
方药:麻杏石甘汤加减 。
处方:炙麻黄3~6克、杏仁6~9克、生石膏12~18克、甘草3~6克、黄芩6~9克、桔梗3~6克、连翘69克、桑白皮,桑叶各6~9克,方中麻黄、桑叶、生石膏清热宣肺;杏仁化痰止咳;桑白皮、黄芩连翘、桔梗清肺止咳;甘草和中解毒止咳 。
加减:咳剧痰多者加黛蛤散6~9克、莱菔子3~6克、天竺3~6克、川贝3~6克、竹沥3~6克、热重便秘者加大黄3~6克、川朴3~6克;气盛痰多者加苏子3~6克、海浮石9~15克;身热较甚,咳喘不甚无鼻煽者可用银翘散加味 。
2.痰热闭肺
症状:热、咳嗽、喘促、呼吸困难、鼻翼煽动,泛吐痰涎,喉间痰鸣如拽锯,胸闷胀满、面赤口渴,口唇绀,舌质红苔黄腻脉滑数 。
治法:清热开肺、涤痰定喘 。
方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加味 。
处方:炙麻黄3~6克、杏仁6~9克、生石膏15~18克、甘草3~6克、细茶3~6克、葶苈子6~9克、大枣3~5枚、黄芩~9克、胆星6~9克方中麻黄杏仁生石膏,甘草宣肺泄热,止咳平喘、加细茶、清神化痰为五虎汤;葶苈子、大枣泻肺降气以增强清热涤痰泻肺定喘的作用;黄芩、胆南以加强清肺化痰止咳平喘之功 。
加减:痰涎壅盛者加天竺黄3~6克、鲜竹沥6~9克、海浮石9~15克,喘甚者加地龙6~9克、红花3~6克;痰盛喘甚兼便秘者可用牛黄夺命散,面唇严重青紫者加桃仁3~6克、红花3~6克、赤芍3~6克;高热持续不退,气促喘粗,烦渴不宁者,重用生石膏19~24克、知母3~6克,加生地9~15克,丹皮6~9克,热闭重症加安宫牛黄丸 。
3.正虚邪恋:多见疾病后期,病情可迁延1~3月不愈,其特点是虚多邪少临床分为阴虚肺热和脾肺气虚两种症型 。
(1)阴虚肺热型
症状:干咳少痰,微喘鼻煽,低热盗汗,口渴唇红,面色潮红,食欲不振,舌质红而干,苔少或剥脱,指纹沉略紫脉细数无力 。
治法:养阴清肺 。
方药:沙参麦冬汤加减 。
处方:沙参6~9克、麦冬6~9克、玉竹6~9克、桑叶3~6克、花粉6~9克、地骨皮6~9克、枇杷叶6~9克、甘草3~6克 。方中沙参、麦冬、玉竹、花粉养阴清热;桑叶清宣肺燥;地骨皮滋阴退热;杷叶清肺止咳;甘草止咳兼和诸药 。
加减:咳重者加百部6~9克、川贝6~9克;咳嗽不宁者,可少加诃子3~6克;喘憋重者加五味子3~6克、蛤壳6~9克;低热不退者加青蒿6~9克,知母6~9克;口干作渴者加石斛6~9克,乌梅3~6克 。
(2)脾肺气虚型
症状:咳嗽无力,喉中痰鸣,气喘不甚,低热起伏,面黄纳呆、神疲乏力、消瘦、便溏汗多,舌质淡红苔白滑或薄白,脉滑无力 。
治法:健脾益气 。
方药:人参五味子汤加减 。
处方:党参3~6克、茯苓6~9克、白术3~6克、甘草3~6克、五味子3~6克、桔梗3~6克、紫菀6~9克 。方中党参、茯苓、白术、甘草为四君子汤益气补脾培土生金;五味子收敛肺气;桔梗,紫菀化痰止咳 。
加减咳者加百部6~9克、白前6~9克;痰多者加半夏6~9克、陈皮6~9克、汗多加黄芪6~9、糯稻根6~9克;营卫不和汗出不温者加桂枝龙牡汤,纳呆者加神曲6~9克,山楂6~9克、谷麦芽各6~9克;便溏者加扁豆6~9克,山药6~9克 。
变证
1.心阳虚衰型
症状:突然面色苍白而青,口唇发绀,呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,虚烦不安,右胁下痞块短时间内增大,舌质紫暗苔薄白,脉微弱疾数,指纹沉而色青,可达命关 。
治法:温补心阳,救逆固脱 。
方药:参附龙牡汤加减 。
处方:人参3~6克、附子3~6克、龙骨15~18克、牡蛎15~18克、桃仁6~9克 。方中人参大补元气;附子温阳救逆,龙骨牡蛎潜阳敛汗;丹参桃仁活血化淤 。
全方共奏益气固脱,回阳救逆之效 。
加减:阳损及阴,气阴两竭者加生脉散以育阴潜阳救逆;内闭外脱者,急以独参汤送服安宫牛黄丸;面色、唇、舌青紫严重,右胁下淤块明显者加当归3~6克、红花3~6克 。
2.内陷厥阴型
症状:壮热神昏,四肢抽搐、烦躁、谵语、口噤、项强、两目上视,舌质红降,指纹青紫,可达命关或透关射甲 。
治法:平肝熄风清心开窍 。
方药:羚羊钩藤汤加减 。
处方:羚羊粉0.3~0.6克、钩藤9~15克、白芍6~9克、生地9~18克、茯神6~9克、石菖蒲6~9克、生石膏15~18克方中羚羊粉钩藤,平肝熄风;生地白芍滋阴血而缓肝急;生石膏清热泻火,茯神安神定志,菖蒲芳香开窍,同时加服牛黄清心丸以清热解毒,内透包络以醒脾 。
加减:痰多者加天竺黄3~6克、竹沥3~6克、猴枣散3~6克、豁痰;热闭神昏者用安宫牛黄丸;热盛惊厥加用紫雪散 。
附:其他疗法:
1.单方、验方
(1)新鲜媜叶50克加水1斤、浓煎至200升 。每次服5~10毫升,日服3~4次 。
(2)鱼腥草500克、水煎40分钟,使成100%溶液每次服20~40ml,日服2~3次 。
(3)生大蒜6~9克捣碎,冲入沸水60毫升浸泡1小时去渣分3次口服,为1岁小儿1日剂量,其他年龄酌情增减,用于真菌性肺炎 。
(4)炙桂枝5克,生白芍10克、炙甘草6克,锻龙骨20克、锻牡蛎20克、红枣5枚、生姜3片、水煎服或制成糖浆,用于小儿迁涎性肺炎 。
2.针灸疗法
(1)针刺:定喘、丰出面、肺渝,膻中等穴能止咳平喘 。
(2)隔姜灸人中,神阙、气海穴能回阳固脱 。
3.拔罐疗法:取肩胂骨下部一般双侧,若湿啰音明显局限于单侧,单独在患侧拔罐 。每次5~10分钟,每日1次,五天为一疗程 。用于肺炎后期啰音不消者 。
4.灌肠法:处方:麻黄10克、杏仁20克、生石膏40克、甘草10克、酒黄芩15克,葶苈子15克,鱼腥草40克、银花20克 。水煎汁保留灌肠 。
5.外敷法:主要用于肺炎后期迁延不愈或痰多两肺湿啰音经久不消失者用白芥子末面粉各30克加水调和用纱布包后,敷贴背部每天1次,每次约15分钟,出现皮肤发红为止,连敷3天 。
6.雾化疗法:麻黄杏仁、川贝、鱼腥草、僵蚕、大青叶、煎液、超声雾化吸入,每日2次 。治疗小儿急性支气管肺炎 。
7.外敷法:杏栀散杏仁、栀子、桃仁,各等分研细末取蛋清少许,调成糊状,外敷膻中穴,纱面覆盖胶布固定 。1日1次 。治疗小儿肺炎有效率为98%.
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