关木通中毒症状表现与解救方法
【别名】木通马兜铃、东北木通、马木通 。
【来源】本品为关木通Caul is Aristolochia man shuri ensiskom.的木质茎 。关木通为马兜铃科植物， 木质大藤本分布于东北、西北、华北山区 。由于关木通毒性强烈，中国国家药品管理局已于2003年4月1日通知取消了其药用标准(见附录A)，改用以下品种 。
1.川木通为毛莨科植物小木通Clematis armand i iF ranch或绣球藤C.montana Buch.-Ham的茎藤 。
2.五叶木通Ak ebi aquin at a(Thunb.) Dec ne. 。
3.三叶木通A.trifoliata(Thunb.) Koi dz.及其变种白木通A.trifoliata(Thunb.) Koi dz.var.austal is(Diels) Re hd的藤茎， 均为木通科植物，当木通用，产于河南、湖北、湖南、浙江等地 。其果实即八月扎，种子即预知子 。
【药用特点与中毒机制】关木通性味苦寒，有毒，含马兜铃酸Ⅰ、Ⅳ、B、D，马兜铃苷，青木香酸等 。
关木通中毒剂量使动物内脏发生毛细血管病变，有出血灶形成并发生水肿，肾脏发生普遍性破坏，引起急性肾衰竭，属肾小管坏死型 。
【中毒症状】初感上腹不适，继则呕吐、头痛、胸闷、腹胀、隐隐作痛、腹泻、水肿、尿频尿急、夜尿、不能平卧、神志不清、昏迷状态 。【解救方法】
1.对症治疗 。
2.出现肾功能损害、尿毒症时，应限制液体输入量，防止脑和肾水肿 。
3.口服碳酸氢钠5~10g，碱化尿液，减少血红蛋白的沉淀 。4.其他按一般原则处理 。也可用0.25g氨茶碱加入5%~10%葡萄糖溶液20ml内，缓慢静脉注射 。为纠正酸中毒，可给予乳酸钠或三羟甲基氨甲烷 。
【有关中成药】一龙胆泻肝丸、茴香橘核丸、甘露消毒丸、耳聋丸、跌打丸、青宁丸等 。(已经按国家规定将关木通改用川木通或白木通，并加强了管理)注：根据国家药品监督管理局2003年4月1日(国药监注〔2003〕121号)关于取消关木通药用标准的通知，龙胆泻肝丸(胶囊片、颗粒)等原含有马兜铃科关木通的中成药一律替换为2000年版2002年增补本中收载的木通(木通科) 。规定务必于2003年6月30日前替换完毕 。
【中毒实例】男性，53岁 。乡村医师，患风湿性关节炎，自取关木通50g，水煎2次服 。次日又取15g，水煎服，2d后出现尿量减少，日渐加重，至第6天出现呃逆频作，呕吐，吐出胃内容物，第8天尿量减少到50ml/d后入院 。尿常规检查：蛋白(十十十十)，白细胞(十).红细胞0~2，管型(十十十) 。诊断：急性肾衰竭(关木通中毒) 。静脉滴注利尿合剂、山莨菪碱、呋塞米，日尿量由50ml增至250ml，但病情继续恶化，6d后出现上消化道出血，大便隐血(十十十十) 、BUN升至32.1mmol/L 。心电图示：I、aVL导联qR型、q=0.04s(波宽) 。按急性肾衰竭及上消化道出血处理，病情仍无好转，入院8d后，腹胀加甚，出现腹水 。检查：移动性浊音(十十) ， BUN 36.6mmol/L 。行血液透析12次后， 日尿量维持在700ml左右，后因经济不支，出院回家2d后，因尿毒症死亡 。注：近据马红梅、张伯礼编著的《关木通肾毒性研究》指出，近些年来，不断发现某些含马兜铃酸中草药(包括中成药——编者注)引起肾脏损害，不少国家政府的有关机构对这类药物采取了相应限制措施 。这一问题已成为国内外中、西医药界广泛关注的“焦点” 。
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【关木通中毒症状表现与解救方法】国内自1964年后近40年来，已报道的木通及其复方制剂中毒病例约500例，来自全国各地20多个省市、自治区，男女比例为1：1.2，年龄15一91岁，服药时间为顿服至24年，服药剂量0.43~500g/d，开始用药到出现症状的时间为即刻到23年，临床和病理表现主要有急、慢性之分 。国内既往对急性中毒比较重视，报道较多，而对慢性中毒则缺乏认识，直到1997年以后，特别是日本发生了当归四逆加吴茱萸生姜汤和关木通小量慢性中毒事件后，国内才开始逐渐认识到这一问题，相关报道不断增加 。
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