低血糖症的中医辨证治疗
【概述】
低血糖症是一组因多种原因引起的血糖浓度过低所致的症候群,当血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/d)时,称低血糖症 。各种病理引起低血糖症,又称器质性低血糖症,病理不明显或仅因调节血糖失常所致者称功能性低血糖症,其中最常见的为功能性原因不明性低血糖症,又称自发性功能性低血糖症,约占70% 。
本病的发生是由于虚弱,饮食不节,情志所伤,以致脾胃失于运化腐热,心失所养,甚则虚脱,动风亡阳 。本病属中医学“虚证”“厥证”范畴 。
【诊断要点】
(一)症状与体征:本症候群较复杂,大致有两大症候群,即交感神经受刺激,儿茶酚胺类分泌过多,症候群及脑部缺糖缺氧症候群 。前者表现有饥饿感或饥饿难忍,软弱,出汗,焦虑,緊张,脸色苍白,心动过速,血压偏高,恶心呕吐,四肢震颤等 。
后者表现为受损的部位有关大脑皮层受抑制时发生意识朦胧,定向力与识别力逐渐丧失,嗜睡多汗,震颤,精神失常,语言不清,自觉头痛,头晕,倦怠,视物模糊,健忘,语言困难等 。有时早期呈精神失常,有恐惧,慌乱,幻觉,狂躁等表现 。皮质下受抑制时呈神志不清,骚动不安,痛觉过敏,兼有阵挛性及舞蹈样动作或幼稚动作,心动过速,曈孔散大,甚而强直性惊厥,椎体束征阳性,中脑受累时有阵挛性及张力性痉挛;扭转痉挛,阵发性惊厥,延及脑波时已进人严重昏迷阶段,有去大脑性强直各种反射消失,瞳孔缩小,肌张力降低呼吸减弱血压下降等表现 。
(二)实验室检查
1.血糖测定:本项检查是诊断低血糖症的重要依据,发作时血糖低于正常 。
2.口服葡萄糖耐量试验:功能性低血糖症者空腹及髙峰时血糖均正常,服糖后2~3小时左右有低血糖反应 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的病变重点在心肝脾轻者心脾两虚,重者暴脱亡阳,故临证时应高度重视,防微杜渐 。
(二)治疗原则:以健脾益气,养心安神为主,佐以疏肝,清热化浊,回阳救脱 。
【低血糖症的中医辨证治疗】(三)分型治疗
1.肝郁脾虚型
症状:抑郁多虑,烦躁易怒,乏力多汗,头晕头痛,面色苍白,心悸失眠,得食则诸症缓解,舌淡苔薄,白脉弦 。
治法:疏肝解郁,健脾养血 。
方药:逍遥散加减 。
处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,茯苓10克,薄荷10克,白术10克,炙甘草6克 。水煎服 。
加减:乏力自汗者加黄芪30克,党参15克,心悸失眠者加浮小麦30克,枣仁30克,头痛甚者加川芎15克,白芷10克 。
2.心脾两虚型
症状:面色苍白,倦怠乏力,心悸失眠,头晕目眩,自汗,四肢颤抖,腹胀肠鸣,舌淡,舌边有齿痕,苔白腻,脉弱 。
治法:健脾益气,养心安神 。
方药:归脾汤加减 。
处方:黄芪30克,党参15克,白术15克,茯苓15克,龙眼肉15克,酸果仁15克,当归10克,木香10克,大枣3枚,炙甘草6克 。水煎服加减:心悸,汗出者加浮小麦30克,煅牡蛎30克,腹泻者加防风10克,白芍15克,陈皮10克 。
3.湿热闭窍型
症状:嗜酒过度,多汗,嗜睡,肢体麻木僵硬,神昏,苔黄腻,脉实 。
治法:清热化浊开窍 。
方药:莒蒲郁金汤加减 。
处方:石菖蒲15克,郁金10克,竹茹30克,炒栀子10克,连翘15克,竹叶10克,丹皮10克,木通6克,玉枢丹6克(冲服) 。水煎服 。
4.暴脱亡阳型
症状:大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,神疲或神志不凊,呼吸减弱,脉微欲绝治法:回阳救脱 。
方药:参附汤加减 。
处方:人参15克,附子10克,浓煎取汁服 。方中人参大补元气,附子温壮元阳 。
参附同用,则气阳同救,药专效宏 。
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