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老中医?朱丹溪“六郁”学说、发挥阴升阳降理论

“六郁”学说
除了“阳有余，阴不足论”“相火论”学说外，朱丹溪创立“六郁”之说，如《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉 。故人身诸病，多生于郁 。”即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁六郁，六郁中以气郁、痰郁、血郁三者为要，又以气郁为先 。朱丹溪在继承《内经》理论的基础上，将病因重点由外感逐渐转为内伤，开创郁证病机研
究的新阶段 。其弟子戴思恭撰订朱丹溪先生《金匮钩玄·六郁》曰：“郁结，结聚而不得发越也 。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也 。”
1.气郁为先
朱丹溪认为，“人生诸病，多生于郁”“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则弯壤判”“五脏六腑所以相养相生者，亦以气也，盛则盈，衰出虚，而则平，逆则病” 。人常因所愿不遂，或突受刺激，或贫窘所迫，或暴怒所伤，或悲哀太过，或思虑过度，造成气机疏泄不及，形成气郁 。气郁日久，化热化火，火不外发，则内遏为火郁；气为血帅，气行则血行，气郁则血郁，而为血郁；气郁湿阻，停于内成湿郁；气不布津，聚而为痰而成痰郁；气郁不达，脾土壅滞，饮食不运成食郁 。总之，气郁一成，则变化丛生，气郁可致津血运行不畅，故气郁可致诸郁 。同时，诸郁一旦形成，又可阻碍脏腑气机，加重气郁 。
2.郁皆在中焦
《丹溪心法·六郁》曰：“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之 。”中焦即脾胃，胃为水谷之海，法天地而生万物，脾主运化，因此，脾胃为后天之本 。脾胃居中，心肺在上，肝肾在下，中气之病，常先于其余四脏，一有不平，中气不和而行郁，再加上饮食不节，积于脾胃，因此郁证形成，中焦致郁者多 。
3.创制六郁汤
朱丹溪认为，六郁之病，首为气郁，治当以顺气为先，郁久则兼以清火，故制越鞠丸统治诸郁证 。“苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药”，主用香附、苍术、川芎等药治之 。朱震亨根据六郁之因，创制治郁名方一六郁汤 。其用药特点：气郁者，香附、苍术、川芎；湿郁者，苍术、川芎、白芷；痰郁者，海浮石、香附、南星、瓜蒌；热郁者，青黛、香附、苍术、川芎、栀子；血郁者，桃仁、红花、青黛、川芎、香附；食郁者，苍术、香附、针砂、山楂、神曲 。诸方之用，还应根据四时而加用相宜的药物，即春加川芎，夏加苦参，
秋冬加吴茱萸 。
发挥阴升阳降理论
中国古代哲学认为世间万物是不断变化的，自然界的四季更替，人的生老都是变化的产物 。《易传·系辞上传》：“易有太极，是生两仪(即阴阳)，两仪生四象，四象生八卦” 。这种变化的根本就是阴阳的运动，即升降运动，包括阳升阴降和阴升阳降 。“阳”一般指向上、明亮、温暖等，其代表为火；“阴”一般指向下、晦暗、寒凉等，其代表为水 。因为阳向上阴向下的特性，医学上常常重视阳气上升和阴气的下降，即阳升阴降，《素问·阴阳应相大论》：“积阳为天，积阴为地” 。
丹溪作为哲学大家和医学大家，不仅注意到阳升阴降，还注意到自然界和人体存在着阴升阳降，《局方发挥》：“阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已” 。《素问·六微旨大论》：“升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地 。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天 。故高下相召，升降相因，而变作矣”，可见阴阳的升降是阴和阳的相互升降 。
丹溪认为人体存在着阴升阳降，主要表现为两个方面 。一者脏腑之间的阴升阳降：①心与肾，在脏腑方面心五行属火，为阳，肾五行属水为阴，在生理上心阳需下温肾水，使肾水不寒，肾阴当上济心阳，使心阳不亢，谓之“水火既济”，若心阳不能下降于肾，或肾阴不能上济心阳，人常常出现失眠、心悸、心烦、腰膝酸软等表现，谓之“心肾不交”；②肺与肝，肺位置居上，为阳脏，肝居下焦，为阴脏，肺生理功能主降，肝生理功能主升，若肝升太过，肺降不及，则出现咳逆上气，谓之“肝火犯肺”，或肺降太过，则出现胸胁胀满不适，头晕等症；③脾与胃，脾为五脏之一，胃为六腑之一，五脏属阴，六腑属阳，脾主升胃主降，二者合作才能很好的完成消化功能，脾气升则能疏布水谷精微，胃气降则下传糟粕 。二者为气血方面的阴升阳降，气为阳血为阴，丹溪认为气宜降血宜升，阳气降则可温暖下位，阴血升则可荣润清窍，故丹溪《局方发挥》言：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平入 。”
【老中医?朱丹溪“六郁”学说、发挥阴升阳降理论】阴阳是两个互根的概念，“孤阴则不生，独阳则不长”，倘若凡阳皆上而为天，凡阴皆下而为地，中间为何?中国古代哲学和中医讲究运动和平和，若要做到运动和平衡有阳升阴降就必须有阴升阳降，若只有阳升和阴降，阳终有升尽之日，阴终有降完之时，世间万物岂不静止乎?阴阳是两个密不可分的概念，有升就一定伴有阴升，有阴降就一定伴有阳降，这样才能永不停息的运动，世界才会精彩 。

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