老中医治疗小儿尿频医案大全
小儿尿频是以小便频数为特征的病证，多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高 。女孩发病率高于男孩 。急性发病者及时治疗，多能痊愈；慢性发病或反复发作，迁延日久，易影响小儿身心健康，一般预后良好 。尿频属于中医淋证范畴，其中以热淋为多，近年来气淋亦见增加 。西医学之泌尿系感染、结石、肿瘤和白天尿频综合征最为常见 。
医案一
苏某，女，9岁 。
1979年9月10日初诊：患儿先为外感，经治疗外感已解 。尿频、尿急、尿痛，少腹不适，有时闷痛，至今已4天，未经治疗，前来求诊 。查体见神清，气平，面红，唇干，下肢无浮肿，舌质红，舌苔白厚，脉数有力 。心肺无异常，腹软，少腹有压痛 。实验室检查：血白细胞总数9.1×10°/L，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.42 。尿常规：尿蛋白(土)，红细胞(十)，白细胞(卅) 。诊断为热淋(急性尿路感染) 。辨证为热结膀胱，气血失和 。治以清热通淋，利湿理气 。
处方：黄芩10克，黄柏10克，紫荆皮10克，石韦10克，海金沙10克，延胡索10克，白芍10克，瞿麦10克，萹蓄10克 。水煎服 。
二诊：服药7天，症状减轻，尿不痛、不急，尿频大减 。前方继服4天，诸症悉除，临证获愈 。为巩固疗效，用清淋散(紫荆皮、连翘、滑石、白木通、车前子、甘草)，每服5克，1日3次，共服8天 。
按语：患儿起病4天，具有尿频、尿急、尿痛的临床症状，尿常规检查白细胞(卅)，可初步诊断为急性尿路感染 。尿检虽有少量蛋白及红细胞，但以白细胞为主，无浮肿，且有尿路刺激症状，故可排除小儿肾炎、肾病 。急性尿路感染归属于中医尿频、淋证(热淋)范畴 。患儿面红唇干、舌质红、脉数为内有热邪，舌苔白厚为内有湿邪，故中医辨证系湿热内蕴，气血失和，下注膀胱 。本案湿热下注，故治疗以清热利湿、理气通淋为法 。仿八正散意，用萹蓄、瞿麦、石韦清热利湿；紫荆皮、海金沙清热通淋；黄芩、黄柏清热燥湿；延胡索、白芍理气活血 。服药7剂，得以基本好转；继服4剂，诸症悉除 。清淋散为王烈教授经验方，方中紫荆皮为王老治疗小儿泌尿道疾病的经验用药，具有活血通经，消肿止痛，通淋利水之功 。(《婴童医案·尿频》) 。
医案二
戴某，男，8岁 。
【老中医治疗小儿尿频医案大全】1976年1月6日初诊：尿频、尿急半年余，从无尿痛；夜寐不安，睡中起床而走，惊恐哭闹，醒后全忘；寐则盗汗；舌苔薄，脉滑数 。病系心肾不足 。治与养心宁神，补益肾气 。方用甘麦大枣汤加味 。
处方：甘草9克，淮小麦30克，大枣30克，珍珠母30克，首乌藤30克，茯神9克，远志9克，磁石30克(先煎)，五味子6克，菟丝子15克 。7剂 。
1月13日二诊：服上方后，尿频略有好转，约半小时小便1次 。续用原方7剂 。1月24日三诊：尿频、尿急已有好转，上课时已不解小溲，尿常规正常 。再守原意加培补脾肾之品 。
处方：党参12克，补骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克(先煎)，五味子9克，首乌藤30克，甘草9克，菟丝子15克，覆盆子15克 。10剂 。
2月5日四诊：尿频、尿急、尿短大有好转，纳可，口气秽臭，舌苔薄腻，脉细滑 。
原法加胡黄连以苦降清胃中湿热 。
处方：炙甘草9克，淮小麦30克，大枣30克，五味子6克，菟丝子15克，远志9克，珍珠母30克，磁石30克(先煎)，首乌藤30克，胡黄连4.5克 。7剂 。
3月13日五诊：服药以来，症情好转，小便次数明显减少，上课已不解溲，夜寐亦安，盗汗尚可，口气秽臭已消 。原有夜游一症已月余未发 。再予前法巩固之 。处方炙甘草9克，淮小麦30克，大枣30克，糯稻根30克，菟丝子15克，远志9克，茯苓9克，五味子6克，北秫米30克 。
按语：本例患儿有尿频、尿急伴有夜寐不安，睡中起床而走，惊恐哭闹，醒后全忘，寐则盗汗，属于心肾不足所致 。故治疗以甘麦大枣汤加远志、茯神、磁石、珍珠母、首乌藤等养心宁神，甘润缓急为主；佐以菟丝子、覆盆子、补骨脂等补益肾气 。服药1个月，非但尿急、尿频痊愈，而且夜寐不安及夜游症也不再发作了 。(《上海老中医经验选编·王玉润治尿频案医案》) 。
医案三
李某，男，6岁 。
1987年9月15日初诊：因尿频尿急5个月余来诊 。患儿于今年4月初开始出现尿频、尿急，但无尿痛，每日排尿20~30次，每次尿量少 。尤以吃绿豆、芋头或饮五花茶后病情加重，服用人参蜂王浆则小便次数稍减 。病势缠绵，反复难愈 。曾在多家医院诊治，初疑为“尿道炎”，作尿常规、尿培养等多项检查未见异常，拟诊为小儿神经性尿频，用过多种药物，未见明显效果 。遂请黎炳南医生诊治 。症见患儿面色比白，小便频数短少，不欲饮水，胃纳较差，四末稍凉，大便微溏，精神疲倦，舌淡，苔白略腻，脉细缓 。为尿频症(肾阳虚弱，下元不固，兼有湿浊未化) 。治法当益肾助阳固摄 。
处方：益智10克，桑螺蛸10克，菟丝子20克，五味子8克，熟地黄10克，覆盆子10克，枸杞子10克，泽泻10克，茯苓10克，乌药8克，韭菜子10克，石菖蒲8克 。3剂 。每日1剂，复煎，分3次服用 。
9月18日二诊：服药后小便次数明显减少，量多而长，胃纳转佳，四末转暖，然而面色仍较比白，大便稍溏，舌淡，苔白略腻，脉细缓 。证有转机，仍守原法 。前方去熟地黄、乌药，加补骨脂12克，白术12克 。再进7剂 。
9月25日三诊：家长诉，服完上方后尿频、尿急症状基本控制，惟神倦、面色苍白，大便时有不成形 。黎炳南医生以四君子汤合水陆二仙丹(芡实、金樱子)调理善后，巩固疗效 。此后随访病情半年，未再复发 。
按语：患儿尿频、尿急，但无尿痛，每日排尿20~30次，尿量少，可以判断为尿频 。病起5个月余，经尿常规、尿培养多项检查未见异常，西医诊为小儿神经性尿频 。患儿胃纳较差，不欲饮水，大便微溏，为脾气虚弱，运化无力；精神疲倦，面色比白，四末稍凉，为肾气虚弱，肾阳不足 。脾肾两虚，气化失司，下元不固，膀胱失约，开阖失度，而见尿频、尿急 。食绿豆、芋头或饮五花茶等寒凉之物病情加重，服用人参蜂王浆补气之品尿频稍减，舌淡，苔白腻，脉细缓，均为脾肾虚弱 。苔腻为湿浊未化 。故本病中医辨证为尿频脾肾气虚证，尤以肾阳虚弱，下元不固为主，兼有湿浊未化 。本案肾阳虚弱，下元不固为主要病机，属虚证、寒证，故治以补气温肾为先，取缩泉丸合五子衍宗丸加减 。用益智、桑螵蛸、菟丝子、五味子、枸杞子、熟地黄、补骨脂、韭菜子等益肾助阳，固摄小便；白术、茯苓、泽泻健脾利水化浊 。(《黎炳南儿科经验集·尿频》) 。
医案四
吴某，女，3岁 。
1994年4月5日就诊 。其母代述：患儿20天来常解小便，每日约40次，每次几滴，解时不痛 。饮食一般，活动尚可，睡眠正常 。尿常规：3次检查均阴性 。西医诊为神经性尿频 。经用吲哚美辛(消炎痛)、硝苯地平(心痛定)和头孢氨苄干糖浆等治疗，收效甚微，求中医诊治 。症见面白肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉细弱 。尿常规正常 。患儿有偏嗜饮料史 。诊为肾虚尿频 。用六味地黄汤加味治疗，并嘱患儿禁生冷，远饮料 。服药当天即效，3天后小便正常 。随访至今未复发 。
六味地黄汤加味：生地黄5克，山药5克，茯苓5克，泽泻3克，牡丹皮3克，山茱萸3克，五味子3克，益智3克，党参10克，黄芪10克，龟甲胶2克，鹿角胶2克 。每日1剂，煎2次，共取药汁150毫升，分多次口服 。
按语：小儿尿频常见于非感染因素引起，中医认为，其病因病机为脾肾虚寒，肾虚不固，封藏失职，膀胱无权制约水道，气化不利而致 。本案患儿除尿次多、尿检无异常外，还伴面白肢冷，舌淡苔白，脉细弱，并有平时偏嗜饮料史 。喜冷饮而内伤脾胃，由脾及肾，以致肾虚不固而尿频 。治宜滋阴补肾为主，佐以收涩止溺 。方用六味地黄汤滋补肝肾；以益智、五味子收敛固涩；党参、黄芪健脾益气，培元扶正；加龟甲胶、鹿角胶以加强调补肾阴肾阳 。综观全方，培土补肾，调理阴阳，收涩缩尿，使脾气健旺，肾固气摄，制约有权，故尿频自除 。(《上海中医药杂志·周天赐治小儿尿频案》) 。
医案五
聂某，女，8岁 。
1997年3月19日初诊：尿频、尿急、淋漓不尽半年余，加剧伴右侧腹股沟疼痛1周 。患儿半年前患急性肾盂肾炎，治愈后小便次数增多，量少，时有夜间遗尿现象，1周前小便频涩、欲出未尽，右侧腹股沟压痛，大便后肛门有外坠感，因小便太频不能上学 。经医院检查，泌尿系无异常发现，轻度脱肛，建议服中药 。症见患儿面黄肌瘦，神疲懒言，稍劳则气喘，口淡无味不思食，舌淡苔薄白，脉细无力 。血常规、尿常规正常 。右侧腹股沟有压痛，无包块 。此因脾虚升举乏力，膀胱气化失利 。
治宜健脾益气，升阳举陷 。用补中益气汤加减治疗 。
处方：黄芪18克，党参15克，山药12克，益智10克，白术10克，柴胡6克，当归6克，桔梗6克，升麻5克，炙甘草3克 。煎服3剂 。
二诊：药后小便次数减少，右侧腹股沟压痛减轻，精神好转 。药中病所，上方去桔梗，加川楝子6克，砂仁6克(后下) 。
三诊：续服6剂，小便次数与病前无明显差异，大便后脱肛现象消失，仍消瘦面黄 。用香砂养胃丸随症加减调服2周巩固疗效 。
按语：尿频一般分为急性期、慢性期两类 。急性期多因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；慢性期是由脾胃不健，中气不足，摄纳无力而致 。本案属病久脾虚，升举无力，膀胱气化失司 。故用补中益气汤补益中气，升提阳气；再加益智、山药、川楝子收敛固涩，补肾行气 。本方重在扶正固本，对病程长，中气不足而引起的尿频，当有较好的疗效 。(《四川中医·亢英治小儿尿频案》) 。
医案六
予表侄十余岁时，尝游慧山，归已昏暮，遇一巨人醉卧寺门，惊悸得疾 。自是以后，一日更溺五六十度，医治数月不能效，遂以病证扣高逢辰，即援笔授此方 。服药未几，日减一日，初则三二十度，最后十数度，凡服两剂而愈 。
顺经散：韭子、琥珀半两(令研)，白茯苓三分，石燕子(火醋炒，出火毒，令研极细)半两 。上四味为末，和匀，每服一钱，用韭菜白，煎汤调下，空心食前各一服，日午一服，尤妙 。(溺：小便、尿 。度：次 。扣，同“叩”，意即叩医生的门请诊疗疾病 。援：拿笔 。援笔：拿笔书写 。未几：没有几日时间 。日减一日：病一天比一天减轻 。)按语：本案患者由惊恐而至尿频 。中医七情学说中有“惊恐则气下”之说，常可遇到类似病患者 。另外，又言“恐伤肾” 。肾与膀胱相表里，故恐首当表现于尿失禁，亦有二便失禁者 。病因病机已明，顺经散也发挥功效 。方中石燕虽在《唐本草》中有记载，但千余年间较少使用 。《玉楸药解》释石燕“入足少阴肾、足太阳膀胱经”，主治小便涩痛，有镇摄作用；韭子辛、甘、温，无毒，人足厥阴经、足少阴肾，治小便频数，遗尿，故方中用为君药；白茯苓交通心肾；琥珀具有镇惊安神，利水通淋作用 。本方配伍，在以治小便频数的前提下，采用镇惊安神、交通心肾、通因通用的思路，合奏其功 。韭菜白在本草中未有详载，因为韭菜的茎部，当与韭菜一样有归肝、肾、肠、胃的功用，是为引经报使之药 。宋人既称此方很妙，今人不妨试试 。世有难治之病，一方济之，德愈千金 。须要指出的是尿频往往按淋证治疗，这也可能是顺经散组方的真谛所在 。(《宋人医方三种·高逢辰治尿频案》) 。
医案七
李某，女，8岁 。
1994年10月17日就诊 。患儿为某小学一年级学生，情绪兴奋又紧张，出现尿频、尿急20余天，数十分钟至数分钟小便1次，量少，尿后滴沥不尽，入睡后症状消失，无遗尿 。近日症状加重，影响课堂学习 。曾经他院中西药治疗数次，均无显效 。患儿精神紧张不安，少腹有轻度压痛，舌质淡，苔薄白，脉不弦，尿检无异常 。证属肝失疏泄，气机不利，影响膀胱气化功能 。治拟疏肝解郁，理气止溺 。以逍遥散加减方加五味子6克，3剂煎服 。嘱配合思想疏导，解除紧张情绪，休息3天 。复诊诉症状明显好转，精神开朗轻松 。嘱继服中药4剂而愈 。随访1个月，无复发 。
逍遥散加减方：柴胡6克，白芍6克，当归6克，枳壳6克，香附6克，益智30克，桑螵蛸15克，茯苓10克，甘草3克 。
按语：小儿精神源性尿频，又称神经性尿频，属中医尿频范畴，好发于学龄前儿童及小学低年级学生，多与情绪紧张，或过于拘谨，严于要求，精神压力过大等因素相关 。中医认为，乃情志失调，肝气郁结，以致肝失疏泄，气机不畅，累及膀胱，气化不利而引起 。本案用逍遥散疏肝理气解郁，辅以五味子以敛固涩，安神定志，使木郁调达，膀胱气化得复，约束有常，而病症告愈 。对因精神因素引起的尿频症，除用药治疗外，积极配合思想疏导，更有利于本病的治疗 。(《四川中医·吴柱中治小儿精神源性尿频案》) 。
医案八
王某，女，6岁4个月 。
尿急、尿频、尿少10天，于1998年6月12日就诊 。患儿平素身体健康，10天前开始出现排尿急迫，每次排尿量不多，约为平时尿量的1/5，有时仅排除数滴尿液，排尿无疼痛、灼热等症状 。其家长曾先后自用高锰酸钾溶液清洗患儿外阴及口服氟哌酸等治疗，症状无明显改善，反复查尿常规及尿培养均无异象 。症见患儿精神好，不发热，颜面、眼睑无浮肿，饮食、睡眠尚可，舌质淡，苔白厚，脉细数 。诊为神经性尿频 。遂予五苓散加味 。
处方：茯苓12克，泽泻6克，猪苓6克，升麻6克，白术6克，柴胡6克，桂枝3克 。每日1剂，水煎2次，混匀后早、晚2次服完 。连服4天，尿量增加，排尿次数恢复至每日5~6次，尿液清，排尿急迫症状消失 。后随访无复发 。
按语：小儿神经性尿频，临床以尿频、尿急，无尿痛，无发热为特征，无明显肺、脾、肾功能受损 。本案选用五苓散以健脾祛湿，温阳化气，助膀胱气化；再加升麻、柴胡升提气机，疏通三焦 。正如张锡纯谓：“用一切利小便之药不效，而投以升提之药恒多奇效 。”升麻、柴胡并用，能升阳举陷，调畅气机，温阳化气，使三焦气机通利，膀胱气化正常，故诸症悉除 。(《四川中医·史纪治小儿尿频案》) 。
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