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老中医治疗小儿便秘医案大全

小儿便秘可见大便干、硬、难解 ， 或隔2~3天甚至更长时间才排便1次 ， 多因饮食不当 ， 乳食积滞 ， 燥热内结 ， 或病后体弱不足所致 。以饮食疗法治之或根据不同证型酌选方药 ， 多可收到较好的效果 。
医案一
高鼓峰治吴章成弟 ， 八岁 。发热闷乱 ， 大便不通 。医作感冒治 。高曰：此得之伤食 ， 因发散太过 ， 遂成虚热 ， 兼风药燥血 ， 故不便耳 。先以六味饮加肉苁蓉三钱 ， 饮之下黑矢数十枚 。继以补中益气汤 ， 数剂而诸症悉除 。
按语：此乃阴虚便秘之案 ， 因误用风药而使患者更加燥结不得排便 。高斗魁(号鼓蜂)以滋阴润肠之品而使燥屎排下 ， 为治标之功；又用补中益气汤 ， 而使脾胃升降功能复常；并且可除虚热 。体现了中医辨证论治的精神 。(《续名医类案·高斗魁治便秘案》) 。
医案二
刘某 ， 男 ， 1岁 。
1992年5月4日初诊：大便干结1年 ， 5天1次 ， 呈块状 ， 夜间哭闹 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 。用增液通便汤加杏仁 ， 早、午、晚3剂 ， 水煎服 。·5月9日二诊：服药后2天大便1次 ， 软硬适中 ， 要求巩固 。继用原方2剂善后 。
增液通便汤(刘云山自拟方) 。组成：玄参2克 ， 生地黄1克 ， 麦冬1克 ， 当归2克 ， 枳壳1克 ， 酒大黄0.5克 ， 火麻仁1克 ， 生山楂1克 ， 神曲1克 ， 生麦芽1克 。此为1~3岁小儿用量 。每日1剂 ， 水煎服 。本方能润肠通便 ， 主治小儿便秘 。
按语：小儿便秘是儿科临床常见的一个症状 。其发病原因首先与体质有关 。阴虚体质多因血燥 ， 阳虚体质多因气弱 。小儿为稚阴稚阳之体 ， 多“阴常不足” ， 易致阴虚便秘 。其次与饮食起居失调有关 。过食燥热 ， 每易致肠间津枯而大便不利 。本案治疗以增水行舟为主 ， 寓泻于外 。以玄参、生地黄、麦冬、当归、火麻仁滋阴补血以治本；枳壳、酒大黄、生山楂、神曲、生麦芽行气消导通便以治标；更加杏仁开宜肺气 ， 使上下气机通畅 ， 大便顺利排出 。此案仅用药5剂告愈 ， 再次证明刘云山用药精当 ， 疗效显著 。(《刘云山儿科秘录·刘云山治小儿便秘案》) 。
医案三
尹某 ， 女 ， 3岁 。
患儿素患便秘 ， 常2~3天一解 ， 临厕哭闹腹痛 ， 汗出 ， 有时入厕半小时不能便出 。近4天未便 ， 腹痛 ， 烦躁哭闹 ， 欲便不能 ， 常用开塞露亦未见效 。观其面红气粗 ， 手足心热 ， 左下腹有腊肠样物 ， 质硬、压痛 ， 脉数有力 。此患儿为大肠燥结 ， 腑气不通 ， 应以通腑泻火为法 。即用肠热便秘推法 ， 推拿2小时后腹痛欲便 ， 便下硬粪数块 。继推2次 ， 大便每日1次 ， 恢复正常 ， 饮食亦增 。随访半年未见复发 。
肠热便秘推法：清大肠 ， 揉中脘 ， 摩腹 ， 逆揉龟尾 ， 推下承山 ， 推下七节骨 ， 逆揉神阙 ， 揉迎香 ， 退下六腑 ， 清天河水 ， 清肺经 。
按语：推拿治疗小儿便秘始于明代 ， 其治疗与药疗一样 ， 注重辨寒热虚实 。小儿便秘在临床上以热证为多 。此患儿4日未解大便 ， 左下腹可触及腊肠样物 ， 质硬 ， 压痛 ， 伴有手、足心热 ， 面红气粗等热象 ， 故以通腑泻火为治法 。其中清大肠有使肠热泻下通便的作用 ， 为主穴；摩腹是根据现代医学解剖位置 ， 从小儿盲肠部位开始沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠推动 ， 使支配腹内器官的神经兴奋 ， 胃肠蠕动明显增快、增强 ， 促使粪便下行 ， 排除肛外；龟尾穴为肛门之“锁” ， 逆时针为开 ， 顺时针为关；推下承山、推下七节骨均有通便作用；迎香穴为手阳明大肠经穴 ， 按揉迎香穴可使大便通畅易解 ， 取下病上治之意；因此案属热证 ， 故配退下六腑、清天河水、清肺经等多种手法清热泻火 。(《陕西中医·焦平治便秘》) 。
医案四
苏某 ， 女 ， 1岁6个月 。
1986年5月6日初诊：每3~5天大便1次已4个月 ， 便干成粒 ， 便时哭闹 ， 甚则肛裂出血 。曾多方治疗未效 ， 不得已 ， 用小儿开塞露方得以帮助排便 。嘱用莱散治疗10天 ， 停用开塞露 。自第5天起 ， 每日或隔日大便1次 。随访2年 ， 未复发 。
莱散(邵金阶自拟方)：取莱菔子适量 ， 水洗 ， 淘净沙及杂质 ， 文火炒熟(以炒至微鼓起并有香气为度)去壳 ， 研极细末 ， 贮瓶备用 。每次取药末5~10克 ， 加白糖适量 ， 开水冲泡 ， 待温频频喂服 。亦可拌入奶粉或稀饭中服用 。每日2次 ， 连服5~10天 。
按语：小儿便秘是指小儿大便秘结不通 ， 排便间隔时间延长的一种病症 。本症虽无大碍 ， 但大便坚硬 ， 便时困难而哭闹 ， 甚则肛裂 ， 影响食欲 。中医对本病辨证分虚证与实证 ， 但不论虚实 ， 其治疗均以通为用 。实际在临床上往往见到很多患儿虚实之证表现均不明显 ， 仅仅是经常大便干结 ， 不易排出 。本案即是此类 ， 因此选用不良反应小 ， 口感好 ， 服用方便的单味药 ， 能起到事半功倍的效果 。莱菔子性味甘平 ， 质润多油 ， 炒熟气香味甘 ， 小儿尤乐服用 。中医认为 ， 莱菔子润肠通便 ， 长于利气 ， 却不伤正气 ， 其“生升熟降” ， 助胃肠运化传导 。药理研究证明 ， 莱菔子可兴奋胃肠平滑肌 ， 增强胃肠蠕动 ， 促使排便 。(《中医杂志·邵金阶治婴幼儿便秘案》) 。
医案五
陈某 ， 男 ， 12岁 。
1996年5月7日初诊：主诉未排大便5天 。其于7岁便出现便秘 ， 每隔数天乃排大便1次 ， 且大便硬实难解 ， 长期使用开塞露通便 。近5天未解大便 ， 腹部不适 ， 胃纳差 ， 口气臭 ， 小便黄 ， 舌红 ， 苔黄白厚 ， 脉滑 。辨证：大肠郁热 。
处方：生地黄20克 ， 玄参20克 ， 麦冬20克 ， 厚朴10克 ， 枳实10克 ， 大腹皮8克 ， 白芍8克 ， 火麻仁15克 ， 陈皮3克 。水煎服 。
【老中医治疗小儿便秘医案大全】二诊：首剂后 ， 当天排出大量粪便 。次日继服上方1剂 ， 大便通畅 ， 诸症悉平 。按语：小儿便秘原因很多 ， 但以热耗津伤为多 。小儿稚阴稚阳之体 ， “阳常有余 ， 阴常不足” ， 若燥热内结肠道 ， 易致津液不足 ， 肠道干涩 ， 传导失常 ， 故大便干结 。此患儿便秘日久 ， 排便不畅又易致大肠积热而出现便秘、胃纳差、口臭、小便黄、舌红苔厚等大肠郁热之象 。故阴虚为本 ， 实热为标 。治疗时只有标本同治 ， 才能从根本上解决便秘问题 。故选用增液汤 。生地黄、玄参、麦冬增液清热而达到“益水行舟”的作用而治本；厚朴、枳实以加强行气通下的功能以治标；佐以陈皮理气健脾 ， 白芍敛阴 ， 火麻仁配合通便 ， 使通下泻热而不伤正 ， 热去便通而津液得以保存 。全方主次分明 ， 配伍得当 ， 故效如桴鼓 。(《陕西中医·朱南方治小儿便秘案》) 。

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