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老中医治疗小儿积滞医案大全

积滞是小儿内伤饮食 ， 导致饮食停聚中焦 ， 引起积而不化 ， 气滞不行的一种肠胃疾病 。临床以不思饮食 ， 腹部胀满 ， 食而不化 ， 嗳腐吞酸 ， 大便酸臭或便秘为特征 。本病一年四季均可发病 ， 夏秋季节 ， 因暑湿当令 ， 困遏脾胃 ， 发病率较高 。各年龄均可发病 ， 但以婴幼儿为多见 。禀赋不足 ， 脾胃素虚 ， 人工喂养及久病或病后失调者 ， 更易罹患 。本病一般预后良好 ， 少数患儿因积久不化 ， 迁延失治 ， 脾胃受损 ， 气血化生不足 ， 营养及生长发育障碍 ， 形体日渐羸弱 ， 而转化为疳证 。故前人有“积为疳之母 ， 无积不成疳”之说 。
《素问·痹论》说：“饮食自倍 ， 肠胃乃伤 。”乳食是致脾胃受伤、运化失健的最常见因素 。小儿脾常不足 ， 各种病因均可影响脾胃的正常受纳功能 ， 导致积滞的发生 。积滞病在脾胃 ， 基本病理改变为乳食停聚中脘 ， 积而不化 ， 气滞不行 。
医案一
崔某 ， 男 ， 1岁 。
1971年3月5日初诊：纳呆、腹胀2天 ， 口臭 ， 打饱嗝 ， 时有吐奶 ， 烦躁不能入睡 ， 大便2日未下 ， 舌苔黄腻 ， 脉象见沉滑 ， 指纹沉滞 。
处方：烂积片(中成药 ， 功能消导通便 ， 主治积滞、便溏)2片 ， 分2次温开水化服 。
二诊：翌日大便畅下 ， 量多而臭 ， 腹胀明显减轻 ， 略有食思 。停服烂积片 ， 改服增食丹 ， 每日3次 ， 每次1片 ， 温开水化服 。连服3日而愈 。
增食丹为何世英验方 。组成：焦神曲9克 ， 焦山楂15.6克 ， 云茯苓9克 ， 清半夏6克 ， 陈皮9克 ， 连翘6克 ， 莱菔子6克 ， 焦麦芽6克 ， 焦谷芽6克 ， 炒枳壳6克 ， 厚朴6克 ， 砂仁3克 ， 焦鸡内金9克 ， 焦槟榔9克 。
按语：本例腹胀、口臭、打嗝、吐奶、便秘等症状 ， 均属积滞证象 ， 极宜消导化积 ， 通便去滞 。本例服烂积片后 ， 翌日大便畅下 ， 量多而臭 。积滞清 ， 病因除 ， 才防止了腹泻 。(《何世英儿科医案》) 。
医案二
何某 ， 男 ， 6个月 。
近3日来吐乳频频 ， 味无腥酸 ， 形体消瘦 ， 两目凹陷 ， 腹胀肠鸣 ， 小便黄少 ， 指纹红紫 ， 苔色薄白 。证属乳滞停中 ， 气机不畅 ， 阳明通降失司 ， 以致腹胀脘满而吐乳 。
治以消导宿乳 ， 佐以调中 。
处方：神曲10克 ， 炒麦芽10克 ， 制香附10克 ， 陈皮3克 ， 砂仁1.5克 ， 枳壳5克 ， 生甘草3克 ， 莱子3克 ， 大腹皮5克 。
按语：乳滞又名“乳积” ， 是由乳哺无度 ， 不能消化所致 ， 或过食生冷之物 ， 脾胃不能运化 ， 停滞中脘 ， 以致呕吐乳片 ， 便秘或下利酸臭等症 。故治以导滞和中为主 。同时还应注意饮食调节 ， 喂食要定时定量 ， 食物品种要适宜 ， 不要过于偏重高脂肪、高糖类食物 ， 喂养方法不要改变太多、太勤 。(《幼科金鉴刘氏临证发挥》) 。
医案三
张某 ， 女 ， 5岁 。
初诊：近日饮食过度 ， 胸膨腹胀 ， 脘闷嗳饱 ， 纳食呆钝 ， 夜卧不安 ， 手心作热 ， 口干唇焦 ， 大便溏垢不爽 ， 小便短少而浑 ， 苔色黄腻 ， 脉来弦滑 。证属积滞内停 ， 湿热蕴郁 ， 宣化失司 ， 气机不利 ， 故腹胀纳呆；中土受困 ， 脾不布津 ， 故唇焦口渴 。治当清利消导 。宗以枳实导滞法加减 。
处方：枳实5克 ， 槟榔5克 ， 黄芩5克 ， 黄连1.5克 ， 猪苓6克 ， 茯苓6克 ， 炒白术5克 ， 泽泻5克 ， 青皮3克 ， 陈皮3克 ， 炒厚朴2克 ， 焦神曲10克 ， 灯心草3尺 ， 法半夏5克 。
另：太极丸4粒 ， 早、晚各1粒 。
二诊：药后腹胀已宽 ， 纳食较甘 ， 大便解出亦畅 ， 小溲尚感黄浑 ， 唇口仍然焦黄 ， 口渴欲饮 ， 苔腻已退 ， 脉象微滑 。湿热滞尚未尽化 ， 再拟原方增易 。
处方：枳实5克 ， 炒白术6克 ， 木香3克 ， 砂仁1.5克(研) ， 青皮3克 ， 陈皮3克 ， 黄连1.5克 ， 黄芩5克 ， 猪苓6克 ， 茯苓6克 ， 六一散10克(包) ， 栀子3克 ， 焦山楂12克 ， 焦神曲12克 ， 焦麦芽12克 。
按语：小儿脾常不足 ， 饮食不知自节 ， 脾胃受损 ， 宿食停聚 ， 积而不化 ， 而成本案之食积 。食积日久化热 ， 以致本案患儿症见手心作热、大便溏垢不爽、小便短少而浑等湿热蕴郁之象 。故治疗上以消食导滞、清热祛湿为法 。方用枳实导滞丸加减 ， 取其消下与清利并用 ， 使湿热之邪随二便而解 ， 食积得以消导 。(《幼科金鉴刘氏临证发挥》) 。
医案四
李某 ， 男 ， 1岁7个月 。
1980年5月26日初诊：患儿近半个月以来 ， 食欲明显下降 。平素纳食即较同龄小儿少 ， 爱吃甜食 ， 不吃菜蔬 ， 常腹胀 ， 喜俯卧 。2天前患感冒 ， 现仍流涕 ， 咳嗽 。面色不黄 ， 口角流涎 ， 大便偏干 ， 舌红 ， 苔白 ， 咽微红 ， 扁桃体不大 。此由饮食不节所引起的积滞之症 ， 应以消食导滞为法 。因有外感未除 ， 不便用补 ， 故先解其表 ， 佐以和里 。方投藿香正气散加减 。
处方：藿香9克 ， 紫苏梗9克 ， 白茯苓9克 ， 大腹皮6克 ， 泽泻6克 ， 桔梗6克 ， 焦山楂6克 ， 焦神曲6克 ， 焦麦芽6克 ， 莱菔子6克 ， 连翘9克 ， 陈皮6克 ， 枇杷叶9克 ， 生甘草3克 。
二诊：服上药4剂 ， 症有减轻 ， 纳食见增 ， 大便已不干 ， 腹胀亦轻 。唯近日汗多 ， 略显烦躁 ， 舌苔剥脱 。此脾胃虚弱 ， 食积为患 。服前药 ， 表证虽解 ， 里气未和 ， 内热尚存 ， 但以虚多于实 。故治以扶脾和胃 ， 佐以清轻之品 ， 仍属表里兼顾 。方用七味白术散加味 。
处方：太子参9克 ， 白术6克 ， 白茯苓9克 ， 生麦芽9克 ， 鸡内金6克 ， 泽泻6克 ， 藿香9克 ， 粉葛根6克 ， 炒白扁豆9克 ， 木香6克 ， 陈皮6克 ， 生甘草3克 。
服上药4剂 ， 面色较润 ， 汗、涎皆减 ， 烦躁亦除 。原方增损 ， 继服4剂 ， 以调理善后 。
按语：此属饮食不节 ， 食满为患 ， 脾胃受损 ， 表里不和 。王伯岳治宗先表后里 ， 表里兼顾之原则 ， 先投藿香正气散 ， 次用七味白术散 ， 故使食滞得消 ， 表邪得除 ， 里气得和 ， 脾胃自健而愈 。(《中国百年百名中医临床家丛书·王伯岳》) 。
医案五
郑某 ， 女 ， 7个月 。
发热2日 ， 体温38℃左右 ， 手、足心甚热 ， 时有汗出 ， 啼哭烦躁 ， 大便泻绿色沫 ， 每日6~7次 ， 乳食如常 ， 舌苔白 ， 指纹色紫达于风关之上 ， 脉滑数 。辨证立法：大便泻绿沫 ， 为内蓄郁热；发热有汗 ， 为外感风邪；手足心热 ， 是属消化不良；啼哭烦躁 ， 腹痛不适之故 。拟清热解表兼助消化为治 。
处方：干芦根5克 ， 酒黄芩3克 ， 赤芍3克 ， 干白茅根5克 ， 酒黄连1.5克 ， 赤茯苓5克 ， 煨葛根3克 ， 蝉蜕3克 ， 苍术炭3克 ， 川厚朴1.5克 ， 炒建曲3克 ， 炒香豉5克 ， 白通草1.5克 ， 赤小豆6克 ， 炙甘草梢1.5克 。
【老中医治疗小儿积滞医案大全】按语：乳儿胃肠力弱 ， 喂乳不当即现停滞；食积化热 ， 易感寒 。俗谓“停食著凉” ， 即此类病 。热泻用葛根黄连黄芩汤最宜 。本方服2剂 ， 其父来云：热退泻止 ， 是否尚需服药 。施今墨嘱云：病已痊愈可不必服药 ， 今后注意饮食调养为要 。(《施今墨临床经验集》) 。

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