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老中医治疗小儿腹痛医案大全

腹痛是指胃脘以下、脐之四周及耻骨以上部位发生的疼痛，包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛、小腹痛 。大腹痛，指胃脘以下、脐部以上腹部疼痛；脐腹痛，指脐周部位的疼痛；少腹痛，指小腹两侧或一侧疼痛；小腹痛指下腹部正中部位的疼痛 。婴幼儿不能言语，腹痛多表现为无故啼哭，需要综合分析以确定 。
临床一般将腹痛分为寒、热、虚、实四大类 。其发病原因大致可概括为感受寒邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀几个方面 。上述不同的病因，加上小儿素体差异，形成病机属性有寒热之分 。一般感受寒邪，或过食生冷，或素体阳虚而腹痛者，属于寒性腹痛；过食辛辣香燥或膏粱厚味成积滞，热结阳明而腹痛，属于热性腹痛；若因气滞血瘀者，常表现为寒热错杂之证 。病情演变分虚实，凡发病急，变化快，因寒、热、食、积等损伤所致者，多为实证；凡起病缓，变化慢，常因脏腑虚弱所致者，多为虚证 。两者亦可以相互转化，实证未得到及时治疗，可以转化为虚证；虚证复感寒邪或伤于乳食，又可成虚实夹杂之证 。
医案一
于某，男，4岁 。
1997年3月10日初诊：脐腹阵痛2天 。患儿3月8日突然出现阵发性脐腹疼痛，痛剧则翻滚不安，面色苍白，经热敷后疼痛稍缓解，无恶心、呕吐、腹泻等症，每次发作持续约10分钟 。曾在某医院做腹部X线透视等检查，诊为肠痉挛，给予山莨菪碱(654-2)、元胡止痛片、莨菪浸膏等治疗，未见好转 。症见患儿表情痛苦，腹痛阵作，以脐周为主，喜温拒按，口不渴，四肢不温，饮食二便正常 。检查：体温36.7℃，面色苍白，腹软，左小肠有轻压痛，无反跳痛，未触及包块 。舌淡苔薄白，脉沉紧 。诊断为腹痛(腹部中寒) 。治以温中散寒 。养脏散加味 。
处方：当归10克，川芎10克，木香5克，紫苏叶10克，吴茱萸5克，白芍10克，丁香3克，肉桂3克，炙甘草3克 。3剂 。
二诊：药后腹痛减轻，发作次数明显减少 。效不更法，继服上方5剂而痊愈 。按语：本案辨证属于腹部中寒，中阳受戕，寒凝气滞，气血不行 。治疗以温中散寒，理气止痛为法 。方选养脏散加减 。方中木香、丁香、紫苏叶芳香散寒，调理气机；当归、川芎温通血脉；肉桂、吴茱萸、干姜温中散寒；白芍、炙甘草缓急止痛 。诸药相伍，使寒邪得温而散，气血畅行，阳气敷布，脏腑得以温养，故腹痛迅速缓解 。(《中医儿科学教学医案精选》) 。
医案二
孙某，男，8岁 。
1997年10月6日初诊：患儿1年前因暴食冷饮后出现脐周腹痛，经治疗后缓解 。此后腹痛经常发作，或因饮食不慎，或因受凉，或因情绪不稳定而诱发 。每次发作数分钟或十几分钟，缓解后如常人 。先后做过多种检查，未见异常 。服用解痉药、镇静药均能缓解 。3天来因疲劳及紧张，腹痛又作，隐痛能忍，纳差，大便干，间日一行，面色萎黄，形体消瘦，按腹平软，脐周轻压痛，舌质淡红，苔薄白，脉尚有力 。证属脾失健运，积滞停留中焦，气机郁滞 。治拟健脾助运，化积导滞，佐以理气止痛 。
处方：苍术10克，鸡内金10克，丹参10克，蝉蜕10克，延胡索10克，决明子10克，厚朴6克，大腹皮6克，砂仁3克，梅花5克 。
二诊：7剂后，腹痛消失，惟感纳呆，乏力 。上方去延胡索、大腹皮，加茯苓、薏苡仁、炙甘草 。再服7剂，诸症告瘘 。随访3个月，未再复发 。
按语：本案辨证属饮食积滞，故方取香砂平胃散之意加减，以消食导滞，行气止痛 。方中苍术、陈皮、砂仁、梅花理气行滞；鸡内金消食化积；延胡索行气止痛散结；决明子润肠通便；大腹皮理气行滞；丹参活血；蝉蜕疏肝经郁热，以防脾虚肝旺，风木克土 。用药7剂后积食得消，气滞得行，惟见纳呆乏力，当属脾胃失健，内湿未除，故去其理气行滞之品，加用茯苓、薏苡仁运脾化湿调中继服 。如此则诸症得除，病告痊愈 。(《浙江中医杂志·运脾导滞法治疗儿童再发性腹痛52例》) 。
医案三
游某，女，1岁 。
初诊：患儿20天前因腹痛，频繁呕吐，咖啡色血便，异常哭闹达10小时之久，收住某院西医治疗 。经检查，确诊为肠套叠 。曾用空气、液体灌肠，终因病情反复，于4月20日到我院门诊中医治疗 。症见患儿腹痛拒按，腹部胀满，呕吐心烦，大便干结，舌苔白厚乏津，指纹紫且滞涩 。据此脉症，中医辨属阳明热结，津液亏乏之证 。诊断为肠结 。拟大承气合增液汤加味 。
处方：大黄5克，芒硝10克，枳实5克，厚朴10克，玄参15克，生地黄15克，麦冬10克，白芍10克，杏仁10克，火麻仁15克 。
二诊：尽剂，行2次稀溏便，痛随利减，呕吐亦止，厚苔渐化 。因复发热，体温达38℃，仍守上方加连翘、蝉蜕之属，药后诸恙悉愈，用参苓白术散益气健脾善后 。随访未见复发 。
按语：本案患儿腹痛胀满，拒按便秘，为热结胃肠之特点 。热邪之由来，可因外寒入里化热，或温热之邪内侵而成 。胃肠统属六腑，以通降为顺 。邪热与肠中宿食相结，故见大便干结，腹痛拒按；热盛津亏，热扰心神，故见呕吐心烦，舌苔乏津 。故以大承气汤通腑泄热，行气止痛，再合增液汤养阴生津，白芍缓急止痛，杏仁、火麻仁润肠通便 。诸药合用，使热邪随利而减 。用药后，因余邪未尽除，患儿复发热，此时在原方基础之上加入连翘、蝉蜕等药以加大清热之力，使余热清而诸症平 。(《四川中医·小儿急症三例》) 。
医案四
关某，男，3岁 。
未足月而生，体质孱弱，经常发热，睾丸时时上抽，生殖器萎缩，少腹疼痛，消化力弱，大便常溏泻，舌苔薄白，脉象沉弱 。
处方：巴戟天3克，紫河车3克，生地黄3克，熟地黄3克，荔枝核5克，川楝子3克(醋炒)，米党参3克，白术3克，炒吴茱萸3克，酒白芍6克，炙甘草1.5克，鹿角胶3克(另烊化兑服) 。
按语：小儿素称纯阳之体，然亦常见先天不足，后天失调，脾肾不健之小儿，症现虚寒 。肾为先天之本，脾为后天之本，当从先后天两方培补，然又不宜辛热峻补之剂，以其本质纯阳，施治不当，反生燥热，非如成年人肾气亏损可比 。为资恢复，本方可做常服 。据患儿之母后来诊病时云，此方每周服二三剂，症状逐渐消失，体力日健 。(《施今墨临床经验集》) 。
医案五
王某，女，7岁 。
1991年4月初诊：腹痛反复发作已3个月余，无明显诱因，始每日1次或数日1次，多于数分钟后自行缓解 。近1个多月来发作渐频繁，每日达4~5次，每次时间长达20~30分钟，影响上学，日渐消瘦 。曾做多种检查，排除器质性病变，口服驱虫药及解痉药、多种消炎药，始尚有效，久则无济于事 。就诊时腹痛正作，面色苍白，表情痛苦，双手捧腹，纳差，二便可，唇淡少华，手足不温，舌质略淡，苔白，舌中、根厚腻 。查体：腹部平坦，无肠型包块，轻揉摩按数分钟，觉疼痛稍有缓解 。素偏食嗜食甘味 。证属脾胃虚寒，气血不足，无以温煦润养胃肠经络筋脉而腹痛发作 。处方：白芍20克，当归10克，甘草10克，肉桂4克，木香6克，干姜3克，生姜6片，大枣6枚 。5剂 。
二诊：腹痛大减，精神好转，每日发作1~2次，且时间缩短 。继原方去干姜，生姜减为3片，加黄芪10克，莱菔子6克 。5剂 。
三诊：痛止，纳食亦有好转 。因服药不便，改服香砂养胃丸6克，保和丸1丸，每日2次，早、晚口服 。半个月后纳食正常 。随访未再复发，且体重明显增加 。
按语：小儿属稚阴稚阳娇嫩之体，脾常不足，肝常有余 。但不知节制饮食，加之现今多为独生子女，娇宠过甚，饮食偏食、暴食、生冷随意，久则脾胃负担过重而失其正常纳谷运化之功能 。气血化生不足，无以养充脾胃，致脾胃气虚，气血不足，脾阳亦弱 。胃肠失其气血之濡养，脾阳之温煦，肝木乘其虚而袭之，故拘挛而腹痛乃作；中焦虚寒，故腹痛喜温喜按，手足不温；病久气血愈虚，脾胃愈弱，故腹痛加重，消瘦，面色黄白，纳差，诸症显现 。加味芍药甘草汤重用白芍益阴养血，柔润筋脉，为君；配以甘草、当归甘温补中养血，且与白芍相辅，酸甘化阴(血)，达其和里缓急之功；木香、肉桂、生姜温中助阳，理气止痛；鸡内金、莱菔子消积和胃顺气；大枣甘温建中 。诸药合用，共达温阳补中，和里缓急止痛，兼以消积和胃之功 。脾健胃和，气血生化有源，则筋脉得温养而痛自止 。(《四川中医·加味芍药甘草汤治愈小儿复发性腹痛》) 。
医案六
陈某，女，10岁 。
2日来微微自汗出，恶风寒，头痛不甚，但脐腹剧痛不可按，大便3日未解，腹部胀满，面上青筋暴露，痛苦面容，呻吟不止 。此太阳表证未罢，兼里实也 。治宜和表通里 。
处方：桂枝10克，白芍12克，大黄10克，郁金6克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚 。
服3剂，胃纳佳，饮食增，诸症悉解 。
按语：本例既有微微自汗，恶风寒，头痛之太阳表证，又见脐腹剧痛，大便燥结之里实证，单用解表则里之邪亦不解，故援“本太阳病，医反下之……大实痛者，桂枝加大黄汤”之例，用桂枝汤和表，加大黄以荡涤腹中积实，并佐以郁金行气活血，寓表里双解之意 。(《湖南省老中医医案选·廖仲颐医案》) 。
医案七
恽某，男，3岁 。
初诊：患儿生后半个月即见肚腹饱胀，鸣响矢气，时有恶乳，哭闹不安，入夜为甚，大便溏泻色青，日行2~3次，苔腻，脉细弦 。某医院诊为肠胀气 。X线摄腹部平片：肠腔内明显积气 。此乃厥气横逆，脾胃失运 。急当疏肝和胃行气 。
处方：紫苏梗10克，藿香梗10克，川楝子10克(炒)，制半夏6克，木香5克，吴茱萸1.5克，白芍6克，青皮5克，陈皮5克，延胡索10克(炒)，茯苓10克，茯神10克，香橼皮5克，姜竹茹10克 。3剂 。
另以玉枢丹2支，每次1/4支，每日2次，开水化服 。
二诊：服药后腹胀较松，恶乳减轻，矢气频频，便泄渐趋正常 。原方去吴茱萸、白芍，加沉香3克，公丁香2克 。再服3剂，腹痛除，余症亦除 。
按语：金钱如认为，婴儿质小气薄，脾常不足，肝常有余 。脾弱则肝木乘之，肝气横逆，气滞不通，则腹胀疼痛，时发时止；肝气犯胃，则恶乳；肝气克脾，则大便失常 。故肝郁气滞是本病的主要病机 。治疗上应着重疏肝郁，理气滞，常以金铃子散合戊己、温胆为主方治疗而收效 。(《江苏中医·金钱如老中医从肝论治儿病的经验》) 。
医案八
单某，男，6岁 。
满腹作痛数月，脐周为甚，时轻时重，偶有嗳气，大便调，小漫黄 。曾有排虫史，经驱虫药等治疗，腹痛不减 。舌淡无苔，脉沉缓 。寒湿郁阻中焦，气滞作痛 。治以调气散郁止痛 。
处方：川楝子10克，台乌药6克，广木香2.4克，川郁金6克，香附6克，姜黄10克，桃仁泥5克，川厚朴6克，焦山楂6克，焦神曲6克，焦麦芽6克，焦大黄6克，炮姜3克 。
服药3剂，腹痛停止，未再发作 。又以3剂巩固之 。
按语：暴痛多实、多热、多积滞，久痛多虚、多寒、多气血郁阻 。所以古人指出，暴痛非寒，久痛非热，虚痛、寒痛喜按，实痛、热痛拒按，虫痛绕脐，时作时止 。本例考虑为气滞寒凝，故以调气散寒，则通则不痛 。大抵久痛不止，以寒凝气滞为多，故治常以温散辛通为主 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案九
王某，男，14岁 。
暑假下河洗澡，上岸时复又连吃冰糕3块，当晚夜半即发脐腹疼痛 。迭更数医，按寒积腹痛、虫积腹痛以及气滞腹痛等治疗无效已半个月 。1973年8月上旬抬来我院中医科门诊，症见脐腹疼痛，时剧时缓，昼夜不休，剧痛时即觉胸中悸动并感微胀，按之脐周微觉板硬无包块，食欲缺乏，大便间日一解，小便短少，苔薄白，舌质边略青，脉弦细微涩 。此系寒邪入侵，水停胸下，气血阻滞，不通而痛 。拟当归芍药散加味 。
处方：白芍15克，茯苓15克，丹参15克，白术12克，泽泻12克，枳实12克，当归12克，川芎9克，肉桂6克 。
服2剂，脉、症悉平 。
按语：当归芍药散原为《金匮要略》治疗妇人妊娠腹痛及腹中诸疾痛之要方，本例用于男子脐腹痛而获效 。因方中芎、归、芍养血活血，苓、术、泽运脾行水，加丹参增强活血作用，加肉桂温阳降卫，加枳实行气止痛 。如此配用，使阳气旺，水气散，血行畅，气得通，故能速愈 。临床验证，凡属脐周板急、小便短少之腹痛，无论男女老幼，服用本方无不立效，实非仅用于妇人之专方 。(《四川中医·脐腹痛验案》) 。
医案十吴某，男，9岁 。
初诊：患儿既往恣食生冷，间断性腹痛已年余，时痛时止，如针刺，曾用驱虫、消导、止痛药治疗均无效 。症见形体消瘦，双目有神，饮食一般，按之左少腹有压痛，痛处不移，舌边紫暗，脉沉缓 。证属血瘀腹痛 。治宜行气活血，化瘀止痛 。方用元胡饮 。
处方：延胡索10克，川芎6克，郁金10克，木香10克，甘草6克 。
二诊：3日后腹痛减轻，余症同前 。原方加黄芪15克 。又服6剂，痛止症除 。按语：本案腹痛由寒凝日久，中焦气机窒塞，血脉凝滞，导致气血运行不畅而成腹痛 。方选元胡饮重在气行则血行之意 。患儿病程较久，形体消瘦，应有日久气虚之象，故继加用黄芪以补气，则瘀化痛止症除 。(《幼科条辨》) 。
医案十一
胡某，女，13岁 。
右上腹及脐周阵发性剧痛1天，痛时辗转不安，呻吟不已，约每隔半小时即发作1次，不痛如常人，呕吐5次，吐出蛔虫2条，小便色黄，舌苔腻微黄，脉弦 。体温37.4℃ 。粪检可见到蛔虫卵 。证属湿热内蕴，蛔虫上扰于胆，气机不利 。治以辛开苦降，通腑驱虫 。
处方：生大黄10克(后下)，干姜2克，乌梅8克，槟榔8克，木香6克 。
药服1剂，稀便3次，解下蛔虫5条，剧痛大减 。又进2剂，疼痛已除 。
按语：本例类似中医学文献中记载的“鱿厥” 。根据蛔虫的特性，得酸则静，得辛则伏 。王玉玲认为，若单用酸、辛之品，药服虫安，可一时获救 。药停虫动，疾病乃作 。必须配伍下药 。蛔得苦则下，非苦降不能取胜，故方中首选生大黄之苦，苦能下蛔，并使蛔虫随稀便排出体外，虫去病除 。(《辽宁中医杂志·王玉玲老中医以大黄为主治疗小儿急症的经验》) 。
医案十二
王某，男，9岁 。
患儿已腹痛3天，阵发剧痛，伴有呕吐而急诊入院 。体检：一般情况较弱，脱水，精神萎软，腹部膨胀，时有肠型可见，叩之呈鼓音，肠鸣音存在 。诊断为机械性肠梗阻(蛔虫型) 。因其腹痛无固定之压痛点，不宜手术，服西药枸橼酸哌嗪2次，未见下虫，腹痛依旧 。故请中医会诊 。
1975年6月5日就诊 。素有蛔虫，感寒腹痛，日夜阵作，痛且拒按，腹部膨胀，吵扰不安，食入即呕，便下秘结，形瘦神软，舌质淡润 。此为虫积中阻，亟须安蛔杀虫，温里下积 。
处方：乌梅6克，川椒目3克(炒出汗)，胡黄连3克，雷丸9克，淡干姜3克，榧子肉9克，使君子9克，白芍9克，白芜荑9克，党参6克 。另生大黄9克，绞汁冲入 。2剂 。因不能受食，药液由胃管灌人 。
服上药头汁后30小时左右下蛔虫16条，38小时左右又下蛔虫百余条 。腹痛缓解而诸症悉平，第3天即出院回家 。
按语：本例虫积腹痛，故用乌梅丸之变法 。因虫得酸则伏，乃以乌梅大酸伏之；虫得苦则安，乃以胡黄连大苦安之；白芍缓急止痛；姜、椒温中散寒；使君子、雷丸、芜美、榧子并力杀虫；以生大黄绞汁冲人，能通利腑气，下其虫积；由于患儿体弱，恐其攻伐太过，加党参益气健脾 。诸药合用，终于收到预期功效 。(《幼科刍言》) 。
医案十三许某，男，7岁 。
1981年5月13日初诊：1年多来脘腹疼痛时作，进食冷饮更剧，不思纳食，便下间隔，其脉沉弱，舌淡无苔 。证属中土阳虚有寒 。小建中汤主之 。
处方：肉桂2克，炙甘草3克，白芍12克，生姜2片，大枣3枚，淡附子6克，饴糖30克(冲) 。5剂 。
5月20日二诊：腹痛已瘥，大便通下，纳食初动，舌苔薄润 。方已应手，毋须更辙 。上方去附子，加木香3克 。5剂 。
6月17日三诊：前次药后诸恙均平 。昨因啖冰，腹痛又作，大便稀溏，舌苔薄润 。仍宗原法，小建中汤加味 。
处方：肉桂2克，白芍12克，炮姜2片，大枣3枚，炙甘草3克，饴糖30克(冲)，吴茱萸6克，木香3克，焦白术9克 。5剂 。服后旋安 。
按语：小建中汤为一温中祛寒、调和阴阳之良方 。患儿腹痛反复发作，而饮冷尤剧，参之舌脉，确为阳虚中寒之证，故以本方主之 。以后腹痛又作，仍予本方加味 。以药中竅窍，故投之即效 。(《幼科刍言》) 。
医案十四
邵某，女，5岁 。
1960年5月15日初诊：形容瘦弱，身热无汗，不欲食，腹痛膨大，大便溏泻，面白唇红，唇内有点 。证属寒凝土虚，运化失职，湿滞生虫 。宜温中散寒，健运化滞，佐以杀虫法 。
处方：紫苏叶一钱半，大豆黄卷一钱半，焦白术一钱半，广陈皮一钱半，厚朴一钱半，粉甘草六分，炒枳壳一钱半，广木香六分，使君子一钱，生姜二片 。
5月17日二诊：身热已退，腹痛膨胀如故 。仍照前方增损，兼重用化滞杀虫法 。
处方：焦白术一钱半，广陈皮一钱半，广木香八分，川厚朴一钱半，炒枳壳一钱半，海南片一钱，使君子一钱半，神曲一钱半，焦山楂二钱，花椒一钱 。
5月19日三诊：腹痛膨胀减轻，便泄白虫如线而短 。当再照原方增损 。
处方：焦白术一钱半，川厚朴一钱半，海南片一钱半，广木香六分，使君子一钱半，雷丸一钱，焦山楂一钱半，神曲一钱半，炒麦芽二钱，花椒一钱 。
5月21日四诊：便泄白虫数十条，腹中胀消痛止 。当再扶土化滞法 。
处方：焦白术一钱半，广陈皮一钱半，广木香六分，海南片一钱，大腹皮一钱半，焦山楂一钱半，使君子一钱半，谷芽一钱半，麦芽一钱半，粉甘草五分，太子参一钱，白茯苓一钱半，冬瓜皮二钱 。
服数剂，食欲增而愈 。
按语：虫由湿生，湿由脾运失职而滞 。杀虫之剂，必须理气助运，所谓气行则湿化，湿化则虫灭 。(《临床心得选集》) 。
医案十五
李某，女，6岁 。
初诊：平素时现胃痛腹痛，甚则呕吐；大便不规律，或干结或溏泻；食欲亦时好时坏；日渐消瘦，经常流鼻血；面色不华，白黄相间，俗称谓虫花之象；舌上有花点，苔斑剥不匀；六脉滑实，乍大乍小 。辨证立法：望诊、切脉俱为虫积之象 。饮食营养被消耗，故日渐消瘦，食欲无常；积滞不消，食积生热，症现鼻衄 。拟驱虫和胃消积法为治 。
处方：炒槟榔5克，炒吴茱萸0.6克，姜厚朴3克，炒建曲5克，炒黄连2.4克，姜半夏3克，使君子10克(炒)，炒榧子6克，白术3克，砂仁3克，莱菔子5克，炙甘草1.5克 。
二诊：前方服3剂，便下蛔虫数条，胃痛腹痛未作，只鼻衄1次 。再拟一方清热和胃肠，与前方交换服用，每周服2剂，无需再诊 。
处方：鲜生地黄10克，炒吴茱萸0.6克，厚朴花3克，鲜白茅根10克，炒黄连2.5克，玳玳花3克，莱菔子5克，砂仁1.5克，杭白芍5克，莱菔英5克，豆蔻1.5克，炒枳壳5克，姜竹茹10克，广皮炭3克，益元散10克(鲜荷叶包)，石菖蒲3克，炙甘草梢1.5克 。
【老中医治疗小儿腹痛医案大全】按语：小儿患虫积最为常见，凡见腹脐周围时痛，食欲缺乏，消化不良，日渐消瘦者，即应考虑虫积为祟 。中药具驱虫之功者甚多，需据不同虫类，选用适当药物 。然驱虫时，必加通便及和胃剂，以免虫体不下或出现胃脘不适之症 。(《施今墨临床经验集》) 。

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