中医遗精的辩证治疗原则与方法

【治疗】
一、施治原则
张景岳谓:“治遗精之法,凡心火盛者,当清心降火;相火盛者,当壮水滋阴;气陷者,当升举;滑泄者,当固涩;湿热相乘者,当分利;虚寒冷利者,当温补下元;元阳不足,精气两虚者,当专培根本 。”此乃治疗遗精之大法 。
二、常用治法
滋阴降火法:适用于心肾阴虚,虚火妄动,热扰精室所致的遗精 。偏于肾阴虚者,症见遗精多梦、阳事易兴、头晕腰酸,常用方如知柏地黄汤或大补阴丸加减 。心火偏亢者,症见心烦不寐、口干舌红,方用黄连清心饮加减 。因于用心过度,心阴暗耗,以致心肾不摄者,常用方如远志丸、益心丹 。
清化湿热法:适用于湿热下注,扰动精室所致的遗精 。症见口苦而腻、小便黄赤、舌苔黄腻者,方用四苓散或大分清饮加减 。症见目赤口苦、茎中痒痛、脉弦数者,用龙胆泻肝汤加减 。湿热渐化,可改用秘精丸或治浊固本丸清中兼固 。
补肾固精法:适用于肾元虚亏,精关不固所致的遗精 。常用方如茯菟丹、金锁固精丸、桑螵蛸散等;兼见阳痿,则锁阳、家韭子、仙灵脾、阳起石等均可酌情选用 。如因房劳过度,下元虚惫,寐则遗精不禁者,可用六味地黄汤加鹿茸、菟丝子、五味子、肉苁蓉、龙齿等味以升固八脉之气 。
三、辨治小识
遗精一证,在青年患者,以心病居多,于药物治疗的同时,应加强思想教育,引导阅读文明有益的书籍,若邪念不去,心神不宁,凭借药力,则终不能为功 。中年以上患者,一般以肾虚居多,有恐惧或悲观心理者,必须加以开导,以解除其精神负担 。在药物治疗的同时,尚可结合气功、针灸疗法,以增强疗效 。
《黄帝内经》谓:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味 。”梦遗、滑泄日久,皆能使精室亏乏,故遗精虚证的用药,应注意选用血肉有情之品 。又肾脏之精,必赖饮食精微之充养,故“失精”之人,于药补的同时,还须配合食物调补 。
肾为水火之宅,阴阳相贯,火生于水而还藏于水中 。欲补肾阳,毋忘肾阴;欲补元阴,毋忘元阳,故“善补阴者,当于阳中求阴”,“善补阳者,当于阴中求阳” 。对于肾阴不足,相火偏亢者,用药亦不宜过于苦寒,苦寒虽能泻火,然阴虚之人,极易化燥生热,临证不可不慎 。
导引、外治和某些单方、验方,对遗精的治疗甚有帮助,录之以供临床选用 。
导引、外治法:(1)提肛法:每晚于临睡前先静坐片刻,然后将肛部内收上提,同时作深吸气,随后在呼气时将肛门松弛,如是反复做二十次 。(2)热水浸脚法:每晚于临睡前以热水(以舒适为度)浸泡两足,需时5~10分钟 。(3)冷水冲洗外阴法:每晚临睡前以冷水冲洗外阴3~5分钟(冬季可略温) 。(4)敷脐法:五倍子炙干研成细末,以温开水或唾津调成糊状,填脐眼,外加膏药或胶布固定(以上数法可视具体病情选用) 。
【中医遗精的辩证治疗原则与方法】单、验方:(1)刺猬皮焙干研末,每晚5g,用黄酒调服 。(2)韭菜子15g,煅龙骨30g,共为末,每晚服6g,用黄酒调服 。(3)胡桃肉100g、黄蜡50g,合丸如桐子大,每服5g(用于肾虚滑泄) 。(4)生大黄末1g,将鸡蛋一枚敲破一孔,纳入大黄末,纸糊煮熟,去壳空腹食下,每日一只,连服一周(用于湿热下注或相火过旺所致的遗精) 。

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