中医胸痹的临床表现与症状
【临床表现】
【中医胸痹的临床表现与症状】一、一般症状
胸痹轻者仅感胸部闷塞不舒；重者可有心痛彻背、背痛彻心 ， 并可见短气、心慌或喘息咳唾、不得卧等症 。
《诸病源候论》对胸痹症状有较详的叙述：“胸痹之候 ， 胸中幅幅如满 ， 噎塞不利 ， 习习如痒 ， 喉里涩 ， 唾燥 ， 甚者心里强否(痞)急痛 ， 肌肉苦痹 ， 绞急如刺 ， 不得悦仰 ， 胸前肉皆痛 ， 手不能犯 ， 胸满短气 ， 咳唾引痛 ， 烦闷 ， 自汗出 ， 或彻背膂 ， 其脉浮而微者是也 。不治 ， 数日杀人 。”可资参考 。二、诊法体会本证系胸中心、肺疾患 ， 故其闷塞疼痛主要表现在胸膺 ， 特别是胸骨后部分 。临证时必须询及疼痛的部位、时间、性质和程度以及伴有症状 。如胸膺持续闷痛 ， 伴有气喘、咳痰者 ， 应考虑肺系疾患 ， 如肺胀、支饮或悬饮 。如胸痛偏左 ， 或“虚里”部位有紧迫压榨性阵发绞痛 ， 并可掣引左侧肩背、左臂或颈部 ， 伴有心悸、气短者 ， 应考虑为“真心痛” 。如胸痛走窜不定 ， 或沿肋间刺痛 ， 或灼痛者 ， 常为肝郁气滞之证 。胸痹与胃脘痛之鉴别 ， 主要是疼痛部位有上下之异 。正如李中梓谓：“其与胃脘痛别者 ， 胃脘在心之下 ， 胸痛在心之上也 。”本证主要为宗气痹阻 ， 心脉气血运行不畅 ， 故脉沉迟或缓 ， 或结代 。张璐玉谓：“凡心痛脉沉而迟者易治 ， 坚大而实 ， 浮大而长 ， 滑数者难治 。”脉见浮大而长 ， 或滑数者 ， 为病脉不相应 ， 如无其他并发症则多属虚阳外浮之象 ， 见于重症病人 。如脉迟无力或兼结脉者 ， 为心阳虚衰 ， 亦属危重之候 。舌诊对胸痹的辨证有一定的意义 。如舌苔薄白或白滑 ， 多系寒邪为病 。肥胖之体兼见咳唾痰多 ， 而舌苔白腻者 ， 为痰浊内蕴；由白腻转黄者 ， 则为化热之象 。如舌质有紫气、紫斑或瘀点者 ， 为瘀阻心脉 。如舌质青紫而舌苔白滑者 ， 为阴寒内盛 ， 阳虚欲脱之候 。临床可结合其他表现 ， 综合分析 。
胸痹一证 ， 有心、肺病变之异 ， 可结合胸部X线透视、心电图描记以及心酶谱、血脂等检查 ， 进一步明确病位所在和病变性质 。
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