精索 急性睾丸扭转误为“疝痛”案
患者张某，男性，44岁，隆化县阀门厂干部，于1992年10月20日入院治疗 。(壬申年庚戍月己巳日)患者于6天前因公出差去外地某市，旅途劳累，自觉左侧阴囊疼痛，遂在外地某市医院就诊，未能明确诊断，仅对症处理(具体用药及方法不详)，旋即于次日返承德市，发现左侧阴囊肿胀、疼痛、拒按而来我院就诊，收入中医病房 。
查患者左侧阴囊肿胀、疼痛、拒按，疼痛向左下腹及左腰骶部放射，左睾丸处有约0.4x0.4cm大小肿物，左腹股沟局部压痛，可触及条索样肿物，平卧时减轻，站立及行走时疼痛加重，舌质红苔黄，脉弦滑 。T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，表情痛苦，自诉左侧阴囊处痛甚，涉及左下腹及左腰骶部，伴有尿频、尿急等 。结合症状及体征，当时考虑为“疝痛”，证属外出劳累，湿热下注，侵及厥阴肝经，筋脉拘急，气血阻滞 。治以清利湿热，行气止痛，处方如下：白芍30克，甘草10克，川楝子12克，炒元胡10克，乌药10克，青皮15克，泽兰叶12克，黄柏12克，荔枝核12克，枳壳30克，乳香10克，3剂 。
【精索 急性睾丸扭转误为“疝痛”案】煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处，分早晚2次服 。
另行针刺之法：取大敦、行间、蠡沟、中极、气海、归来、维道等穴，毫针刺，泻法，留针30分钟，以观察治疗 。
患者针刺治疗1次，服药仅1剂，症状不缓解，而逐渐加重，于次日请外科紧急会诊，发现为“急性睾丸(精索)扭转”，急查血常规：血红蛋白14g/L，白细胞总数14.6x10'/L，杆状3%，分叶75%，淋巴15%，单核7% 。于局麻下行左睾丸(精索)复位术，术中经过顺利，术后应用抗菌素及局部换药，阴囊肿胀逐渐消失，伤口一期愈合，住院10天后痊愈出院 。经多年追访，未再复发，亦未遗留任何后遗症 。
按语：急性睾丸(精索)扭转多发生于青年人，也可见于新生儿及儿童，发生于40岁以上之成年人者较少见，其发生原因可能是睾丸系膜过长，使其过度活动引起扭转，如扭转严重可致睾丸及附睾发生出血性坏死，如程度较轻，则由于血运受到障碍而引起睾丸萎缩，可见睾丸肿胀，疼痛及压痛，皮肤也可出现水肿，并可发热 。应早期施行手术，将扭转的精索复位，并将睾丸固定于阴囊壁，如睾丸已坏死则须做睾丸切除术 。由于本病临床并不多见，不为一般人所了解，因此本例来院时先被误为中医之“疝痛” 。
考“疝”之病名，《黄帝内经》中即有许多论述，后世中汉·张机《金匮要略》中称：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之 。”“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，…… 。”“阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之 。”宋·严用和《济生方》称：“皆由荣卫虚弱，饮食寒温不调，致风冷邪气，乘虚入于腹中，发则小腹疼痛，痛或绕脐 。或逆上抢心，引心背痛，甚则手足厥冷，自汗呕逆，或大小便秘难 。”并将疝分为七种而分述之 。元·张从政《儒门事亲》中作专论曰“疝本肝经宜通勿塞论 。”并分寒、水、筋、血、气、狐、共七疝分而论其治法；其后东垣、丹溪、李N、李中梓等名家多有论述，篇幅巨大，不多赘述 。明·王肯堂《证治准绳》疝论引赵明德曰：“此条本为睾丸之证立名 。然内经以疝者，痛也 。有腹中脏腑之痛，一以疝而名者，故通叙于此 。”由此可见，中医论疝之广义者，包括一些腹痛，下腹部疾患及泌尿、生殖系统疾病及外阴部一些疾患，并非专指现代之疝气而言，由于包括范围广，因此易造成误解，本例就因为概念混淆，而险些误诊，幸会诊及时，发现后及时采取手术措施，终得救治，未出差错，以为后来者戒 。可见为医者，既当习古人之论，又当精现代科技之学，无分中西，兼而习之，为我所用，以病人为本，不分门派，只以苍生为念，方可为大医也 。
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