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中药治疗慢性闭角型青光眼案

患者李某 ， 女性 ， 60岁 ， 承德市民族中学教师 ， 已退休 ， 于1994年6月7日就诊 。(甲戍年己巳月甲子日)患病已20年 ， 自40岁开始 ， 患双侧闭角型青光眼 ， 病情反复缠绵 ， 多方求治 ， 先后经药物治疗(西药、具体不详) ， 又先后行手术治疗 。现右眼视力近乎为零 ， 左眼视力尚可 ， 为0.8 ， 双侧眼压仍高 ，  均为30mmHg ，  视物不清 。患者已畏惧手术 ，  乃于今日求治于中医 。
现患者头痛、头晕、视物模糊 ， 右眼有光感 ， 看不清物体 ， 眼前似云雾状 ， 左眼视力尚可 ， 但也视物模糊 ， 双眼胀痛 ， 结膜轻度充血 ，  右眼眼压为30.5mmHg ，  房水流畅系数测定为0.16 ，  左眼眼压为31.5mmHg ，  房水流畅系数测定为0.15 ，  除眼部症状外 ，  患者身体全般状态尚可 ， 形体稍胖 ， 血压偏高 ， 波动于150~140/100~90mmHg之间 。舌质暗红有淤斑 ，  苔黄略腻 ，  脉弦滑 。病属中医眼科所称之绿风内障 ， 证乃肝阳偏亢 ， 风阳上扰 ， 挟痰湿淤血上犯目睛 ， 眼络淤阻之证 。治当平肝潜阳 ， 利水化湿 ， 活血通络 ， 清肝明目为法 ， 处方如下：
珍珠母20克 ， 石决明15克 ， 磁石15克 ， 怀牛膝15克 ， 泽泻15克 ， 苍术10克 ， 车前子15克(包煎) ， 葛根30克 ， 丹参20克 ， 赤芍15克 ， 红花10克 ， 川芎10克 ， 草决明12克 ， 茺蔚子10克 ， 密蒙花10克 ， 石菖蒲12克 ， 细辛10克(超量 ， 故意用之) ， 6剂 。
煎服法：每日1剂 ， 水煎服 ， 每剂水煎2次 ， 其中珍珠母、石决、磁石先煎半小时后再入诸药合煎 ， 2次药液合并一处分早晚2次温服 ， 嘱其勿食辛辣之品 ， 注意休息及睡眠 。
二诊：服上药6剂后头痛、头晕消失 ， 血压较为稳定 ， 大约在130/80mmHg左右 ，  仍双眼胀痛 ，  视物模糊 。乃专以活血、利水、祛湿、明目为大法 ， 改方如下：
葛根30克 ， 丹参30克 ， 红花10克 ， 细辛10克(超量 ， 故意用之) ， 泽泻15克 ， 苍术15克 ， 车前子15克(包煎) ， 草决明12克 ， 芜蔚子10克 ， 密蒙花10克 ， 6剂 。
【中药治疗慢性闭角型青光眼案】煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分早晚2次温服 。
三诊：患者症状明显改善 ， 双眼胀痛明显减轻 ， 已不充血 ， 视物模糊好转 ，  测眼压有所下降 ，  右眼为25mmHg ，  左眼25.5mmHg ，  既尸收效.不再更法更方 ， 但为长期服用起见 ， 乃用上次二诊时原方不变 ， 提高各味药量10倍为一料 ， 研细面 ， 蜜丸9克重 ， 每次口服1丸 ， 每日2~3次 ， 温开水送下 。
经应用自配制丸药一料后 ， 病情一直平稳 ， 无明显不适感觉 ， 症状得以控制 ， 疗效满意 。以后追访过程中 ， 患者又继续用原方配制蜜丸常服 ， 时服时止 ， 断续用之 ， 控制病情一直无反复 ， 也未再服用汤药 。
按语：青光眼之名称中医无此内容 ， 当属中医眼科内障眼范畴中之“绿风内障”、“青风内障”、“乌风内障”之类 。元·李杲《东垣十书》瞳子散大云：“凡心包络之脉 ， 出于心中 ， 以代心君之行事也 ， 与少阳为表里 。瞳子散大者 ， 少阴心之脉挟目系 ， 厥阴肝之脉连目系 ， 心主火 ， 肝主目 ， 此木火之势盛也 ， 其味则宜苦宜酸宜凉 ， 大忌辛辣热物 ， 以助木火之邪也 。”元·危亦林《世医得效方》内障二十三证云：“绿风 ， 初患头旋 ， 两额角相牵 ， 瞳人连鼻鬲皆痛 。或时红白花起 ， 肝受热则先左 ， 肺受热则先右 ， 肝肺同病则齐发 ， 先服羚羊角散、羚羊角丸 ， 后服还睛散 。”“乌风 ， 眼虽痒痛而头不旋 ， 但渐渐昏暗 ， 如物遮定 ， 全无翳障 ， 或时生花 。此肝有实热 ， 宜泻肝散 。”“青风 ， 此眼不痛不痒 ， 瞳人俨然如不患者 ， 但微有头旋及生花 ， 转如昏蒙 ， 宜服还睛散 。”明·徐春甫《古今医统》行血为治目之纲云：“经曰：目得血而能视 。故血为目之主 ， 血病则目病 ， 血凝则目胀 ， 血少则目涩 ， 血热则目肿 ， ……为今治者 ， 只以活血凉血为上策 ， 而滋阴降火以收功 。此盖治目之大纲 ， 固无所损 ， 而必收十全之功 ， 医者不可以不审也 。”明·王肯堂《证治准绳》绿风内障云：“虽曰头风所致 ， 亦由痰湿所攻 ， 火郁忧思念怒之过 。”综合而论 ， 此病肝肾为本 ， 心肺为标 ， 风、火、痰、淤乃其成因也 。近代中医眼科认为属“绿风内障”、“青风内障” ， 总由气血失和、神水阻滞或眼络郁遏、神水淤滞而成 ， 而神水淤滞、运行不畅为其总的病机 ， 所谓神水者 ， 今房水之谓也 。
本例女性患者 ， 病已20年 ， 诊断明确 ， 当属“绿风内障”、“青风内障”之范畴 ， 其头痛头晕者乃肝风内动、风阳上扰也 ， 视物模糊、双眼胀痛者乃痰湿淤血痹阻眼之脉络也 ， 形体胖、眼压高 ， 乃神水凝滞运行不畅也 ， 血压偏高、舌暗红淤斑、苔黄腻、弦滑脉乃肝阳亢盛 ， 痰淤阻络之征兆也 。故方中用珍珠母、石决、磁石、怀膝以重镇、平肝、潜阳；以泽泻、苍术、车前以利水化湿；以葛根、丹参、赤芍、红花、川芎、细辛以活血化淤而通眼络 ， 以草决、茺蔚子、蒙花、菖蒲以清肝明目 ， 用药6剂 ， 风阳得以宁息 ， 故二诊专用活血通络、利水化湿、平肝明目之法 ， 又6剂得以诸症缓解 ， 眼压下降 ， 于是乃10倍其量配丸剂长期服用 ， 以丸药缓图之 ， 以巩固疗效 ， 经以后随访 ， 病情稳定 ， 未见复发 ， 说明辨病与辨证相结合是确保临床疗效之关键也 。

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