温经化淤定痛法定时服药治疗顽固痛经案
患者刘某，女性，36岁，汉族，已婚，承德市地区运输公司工人，于1996年9月3日就诊(丙子年丙申月癸卯日) 。
患者病史已20余年，每于行经之时腹痛、腰痛、经量少、经期准确，伴白带多等 。年年月月如此，患者乃多方治疗，应用中西药物、中成药，“土方”、“单方”、“秘方”等及针灸、理疗等(具体药物、方法、剂量、应用时间等不详)，均无明显效果，有时虽可取效一时，但难以持久，不能根除，于今日经他人介绍来我院门诊邀余诊治 。
患者发育正常，营养中等，神清语利，査体合作，各项生命体征正常 。自诉其14岁月经初潮，每月行经日期正常，每于行经前开始出现腹痛，呈胀痛、刺痛及难以名状之绞痛，自觉小腹发凉，且向两侧腰腹部及大腿内侧及前后阴部放射，腰骶部酸痛下坠感，行经量少，色暗红，夹杂紫黑色血块，经行不畅，约3~5日，止后疼痛消失，白带多，痛经发作时可伴有面色苍白、出汗、手足发凉，严重时可伴有呕吐 。患者25岁婚后生育一胎，但痛经发作如常，至今已20余年，每于行经时痛苦异常，十分恐惧，屡经多家医院反复行妇科检查、B超等均无异常，多方治疗罔效 。舌质暗红，薄白苔，脉沉弦略细 。病属痛经，辨证为寒滞肝脉，胞宫不温，气滞血淤，冲任失么
调之证，治当温经散寒、行气化淤、暖宫止痛法，处方如下：当归15克，酒炒白芍30克，益母草15克，泽兰叶15克，香附15克，青皮10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，红花3克，川续断20克，艾叶5克，吴茱萸3克，醋炒元胡12克，炮姜10克，小茴香3克，炙甘草10克，7剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次食前温服，服药期间忌食生冷油腻之物，避风寒及冷水洗浴，特别强调服药时间必须于行经前一周开始服药，连服7天，无论经来与否，即停服药，待下一个周期再服用 。
二诊：仅服药7剂，于行经前服用7天，此次行经疼痛未再发作，仅略感腹部不适，经量仍少，但血块减少，仍守方再用7剂，于下一个月经周期行经前7天服药 。
三诊：此次行经疼痛未发，但小腹发凉、胀坠感、偶有便塘，乃于前方加炒枳壳12克以助行气，加肉桂3克助暖下焦 。继用7剂，仍于下一个月经周期行经前7天服用 。
四诊：已用上法调服三个月经周期，痛经未再发作，乃守法守方倍其量，制成丸剂服用，以便长期应用巩固疗效，处方及方法如下：
当归60克，酒炒白芍80克，益母草60克，泽兰叶60克，青皮50克，香附50克，生蒲黄30克，五灵脂30克，红花30克，川断80克，艾叶30克，吴萸30克，炒元胡60克，炮姜30克，小茴香30克，枳壳50克，肉桂30克，炙甘草30克 。
上药一料，水泛为丸，每服6克，每日2次，温开水送下，于每个月经周期行经前7天开始服用，连服7天即止，余药下一个周期再用，以便连续常服，防止复发 。
后经追访，未再复发，疗效满意 。
按语：宋·陈自明《妇人大全良方》云：“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳少阴经，用温经汤、桂枝桃仁汤 。”金·刘完素《河间六书》云：“若经事欲行，脐腹绞痛，宜服八物汤 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“经候过而作痛者，乃虚中有热，所以作疼 。经水将来作疼者，血实也 。….临行时腰痛腹痛，乃是郁滞有淤血 。”《格致余论》云：“将行而痛者，气之滞也 。来后作痛者，气血俱虚也 。”明·张介宾《景岳全书》云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因气滞，或因热滞，虚者有因血虚，有因气虚 。然实痛者，多痛于未行之前，经过而痛自减，虚痛者，多痛于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚 。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实，有滞无滞，于此可察 。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质，兼而辨之，当以意察，言不能悉之 。”以上为部分古人对痛经的认识论述，录之以备参照 。
【温经化淤定痛法定时服药治疗顽固痛经案】本例患者病程较长，年深日久，每发时系行经之前，痛剧而放射，且有胀痛、刺痛、绞痛、冷痛等 。依其痛势及放射部位，当为寒滞肝脉也，夫肝脉者，上达巅顶，中布胸胁，下络阴器 。肝又为女子之先天，肝藏血之脏，隶属下焦，与冲任、胞宫密切相连，寒滞肝脉、胞宫不温则行经作痛；寒凝则气机不利，淤血内停，故可胀痛、刺痛、行前痛剧，经后痛失；痛时面白，手足不温，出冷汗乃气滞血淤，寒凝于内，阳气不能外达也，痛剧呕吐，乃肝寒浊阴上逆也 。寒淤内阻故经行不畅，量少而暗，夹杂淤血血块；寒浊下注而白带多 。方中用归芍和血；益母、泽兰、红花、元胡、失笑散化淤止痛；香附行气；青皮入厥阴肝经，吴萸温经散寒；川断、艾叶、炮姜、小茴香以暖胞宫；炙甘草和中缓急；合用为方可达行气化淤、温经散寒、暖宫止痛之目的 。尤其重要的是要在行经前一周服药，殊有深意，若服之过早，浪费药物又不易于痛时生效，若服之过晚或痛时再服，已延误治疗时机，也难收效，只有定时服药，使药力充足集中，药已服尽，经血适来，治疗于前，收效于后，恰到好处，每周期一调，既节约用药，又可收实效，故本人治痛经，均事先计算日期，确定提前服药时间，则可有的放矢，按时取效 。用药后痛经已止，针对小腹凉坠、胀满又加炒枳壳以行气，肉桂温暖下焦，终收良效 。为防复发，乃倍方中药量，制成水丸，常服以巩固疗效 。然服法仍循每次行经前一周开始，服7天经来即停，如此按周期定时服药调理，可收长效，终使20余年的痛苦得以解决 。一方面靠辨病辨证得法；另一方面靠用药得法，按周期定时定量用药也是取效之关键，相辅相成，相得益彰 。
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