中药治疗全身泛发性过敏性皮炎案
患者陈某 ， 男性 ， 30岁 ， 承德市汽车三厂工人 ， 于1992年9月4日门诊就诊 。(壬申年己酉月癸未日)患者于3天前开始突发全身性红色斑疹 ， 广布全身 ， 以双下肢、腹股沟、胸、背、腹部为多且较严重 ， 双上肢及面部略少 ， 呈粟粒样红色皮疹 ， 压之褪色 ， 多处融合成片 ， 呈大片状斑疹 ， 剧烈搔痒 ， 抓破处疼痛并有少量渗出 ， 伴有恶心、头晕、心烦不宁 ， 影响睡眠 。曾在本市某医院皮肤科就诊 ， 给予“扑尔敏”、“维生素C”、“强地松”等口服 ， 并予“葡萄糖酸钙”静脉点滴等治疗(具体用药量不详) ， 应用三天无明显效果 ， 乃来我院门诊求治于中医 。
查患者发育正常 ， 营养中等 ， 神清语利 ， 头面四肢及躯干可见泛发之红色粟粒样皮疹 ， 多处融合成大片状斑疹 ， 压之褪色 ， 多处搔抓皮肤破损处疼痛 ， 并有少量渗出及血痂 ， 舌质红苔少 ， 舌中心少许薄黄干苔 ， 脉沉细而数 。査血常规：Hb140g/L ， 白细胞总数10.00×10'/L ， 分叶70% ， 嗜酸细胞6% ， 淋巴24% ， 其余理化检查未见异常 。详细询问病史 ， 自诉于3天前曾因工作原因接触过油漆及其他部分化工原料的病史 。
【中药治疗全身泛发性过敏性皮炎案】经详细辨病与辨证结合考虑 ， 本病当属“全身泛发性过敏性皮炎” ， 缘于外感秽毒之邪 ， 侵袭肌表 ， 深入血分 ， 毒热互结 ， 郁于·肌表而发斑疹 ， 且痒者多风 ， 痛多为热 ， 血毒深入而发斑疹 ， 急则治标 ， 需大剂凉血解毒 ， 祛风止痒 ， 燥湿清热以治之 ， 急拟一方如下：大青叶15克 ， 生地12克 ， 丹皮15克 ， 赤芍15克 ， 紫草10克 ， 黄芩15克 ， 黄柏12克 ， 知母10克 ， 苦参10克 ， 当归12克 ， 白藓皮12克 ， 地肤子12克 ， 泽泻12克 ， 白芷10克 ， 荆芥穗10克 ， 蝉蜕6克 ， 生甘草12克 ， 2剂 。
煎服法：每日1剂 ， 以水急煎2次合并一处 ， 分多次频服 ， 2剂药急煎后于48小时内频频服之 ， 服尽为度 ， 忌辛辣、烟酒、鱼虾之类食品 ， 注意休息 ， 以观后效 。
二诊：两天内服上药2剂 ， 症状开始好转 ， 头面、上肢及躯干部位皮损开始消退 ， 搔痒减轻 ， 恶心、头晕、心烦等症状减轻 ， 腹股沟及双下肢皮损仍存在 ， 乃于上方去白芷 ， 加川牛膝12克继服3剂 。三诊：患者皮色已不红 ， 斑疹消退 ， 搔痒消失 ， 然皮损处开始脱屑、脱皮 ， 皮肤干燥干裂 ， 个别处搔抓渗血 ， 舌质红少苔 ， 脉沉细 。当属大病后期 ， 伤及阴血 ， 血虚风燥 ， 肌肤失养之证 ， 治当养血滋阴 ， 泽肌润燥 ， 扶正固本为大法 ， 以当归补血汤加味 ， 处方如下：生黄芪30克 ， 当归12克 ， 炙首乌15克 ， 玉竹12克 ， 生地15克 ， 黄精15克 ， 石斛15克 ， 女贞子15克 ， 白芍15克 ， 赤芍15克 ， 秦艽15克 ， 桑寄生15克 ， 生甘草12克 ， 3剂 。
煎服法：每日1剂 ， 水煎2次合并一处分早晚2次温服 。
患者服上药3剂后 ， 诸症消失 ， 皮损恢复正常 ， 并已恢复正常工作 。嘱其避免接触油漆类化工产品 ， 病人谨遵之 ， 观察多时 ， 未见复发 ， 疗效满意 。
按语：元·张洁古《活法机要》斑论云：“斑疹之病 ， 其为证各异 ， 疮法掀肿于外者 ， 属少阳三焦相火也 ， 谓之斑 。小红点行皮肤之中不出者 ， 属少阴君火也 ， 谓之疹 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“瘾疹多属脾 ， 隐隐然在皮肤之间 ， 故言瘾疹也 。发则多痒或不仁者 ， 是兼风兼温之殊 。色红着 ， 兼火化也 。”明·李《医学入门》斑疹游风云：“斑属三焦无根之火 ， 疹属心火 。...外感者 ， 败毒散加紫草 ， 或升麻葛根汤加元参 。……渴者 ， 化斑汤 ， 便闭者 ， 防风通圣散微利之 。”明薛己《薛氏医按》斑疹云：“脉浮者 ， 消风为主 。脉浮数者 ， 祛风清热 。脉沉数者 ， 泻火为主 。脉数按之沉实者 ， 解表攻里 。”综合前贤之论 ， 结合本例患者 ， 乃因接触某些化工原料 ， 以致秽毒外侵 ， 深入肌表乃至血分 ， 毒热内结 ， 郁于肌表而发斑疹 ， 仿化斑汤之意而用之 ， 以大剂凉血解毒之大青叶、地、丹、芍、紫草、芩、柏、知母以凉血解毒以化斑疹 ， 当归和血 ， 苦参、白藓皮、地肤子、泽泻、白芷、芥穗、蝉衣以燥湿 ， 祛风毒而止痒 ， 加生甘草以解毒 ， 大剂急煎之法以求速效 ， 故能在2剂后迅速起效 ， 病情得以控制；二诊时病势已挫 ， 上半部皮损已趋好转 ， 而下半部皮损依旧 ， 乃去白芷而加川牛膝引药下行 ， 直达病所 ， 故能收效于顷刻之间 ， 三诊时皮损虽已消退 ， 然病人久伤及阴血 ， 肌肤失其泽润 ， 故见皮肤干燥粗裂 ， 脱皮屑、渗血等 ， 乃用当归补血汤以养血 ， 首乌、玉竹、生地、黄精、石斛、女贞子以养阴润燥泽肤 ， 加赤白芍、甘草酸甘化阴 ， 秦艽、寄生祛风而不燥血 ， 以固肝肾而扶正 ， 故能收预期之效 。可见本例患者于前于后 ， 先攻后补 ， 丝丝入扣 ， 不外遵中医之“外病内治”之法 ， 仿前贤之古训 ， 又不拘泥于古之治法 ， 大胆用之 ， 始能收效于顷刻 ， 当然患者远离致敏之环境 ， 亦为关键 ， 可见治病之时 ， 圆机活法 ， 不拘一时一地一方一药亦为关键 ， 谬误之处 ， 希同仁指正；正确之处 ， 希同仁共勉之 。
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