中药治疗下肢浅表性静脉炎案
患者左某，女性，42岁，已婚，家庭妇女无职业 。住承德市24军部队家属院 。于1998年9月7日就诊(戊寅年庚申月丁巳日) 。患者原有“下肢静脉曲张”病史近10年 。20天前因劳累及行走过多出现左足背红肿、疼痛、行走困难，逐渐波及左小腿红肿疼痛，影响行走 。曾自行服用抗菌素、脉通胶囊、某医院自配成药“静脉康”等及中药外洗等均无效(具体用药、时间、剂量等不详) 。症状逐渐加重，于今日来门诊就诊 。
患者发育正常，营养中等，全般状态尚可，各项生命体征正常，不发热 。现患者左足背红肿、疼痛，呈胀痛感为主 。足背部浅表静脉呈扩张状态，条索状，有压痛，左小腿亦红肿胀痛，浅表静脉曲张，压痛明显 。小腿有指凹性浮肿，足背动脉搏动正常 。化验检查仅血象白细胞略升高，其余各项理化检查均未见异常 。舌质红苔黄腻，脉沉弦 。近2天由于疼痛加剧，影响行走，由他人挽扶来诊，十分痛苦 。西医诊断考虑为左下肢浅表性静脉炎 。中医辨证为湿毒下注，热伤血络，淤阻经脉之证，治当清热解毒、燥湿止痛、活血通络法，以三妙散加味，处方如下：
黄柏12克，苍术12克，川牛膝15克，毛冬青30克，金银花30克，公英30克，丹皮30克，赤芍30克，当归15克，红花10克，皂角刺10克，丝瓜络10克，生甘草10克，20剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次食前温服 。忌食辛辣之物，抬高患肢，注意休息，避免过度行走及站立等 。
二诊：服药20剂，肿胀等逐渐消退，疼痛减轻，已能正常行走，下肢及足背曲张之浅静脉触之如条索状，仍有压痛，仍守前法不变，于原方加鸡血藤15克，继服7剂 。
三诊：药后肿胀疼痛消失，仍有静脉曲张，自觉左小腿及左足发凉，舌质红苔转白腻，脉沉弦，改用燥湿活血、温经通络法以善其后，处方如下：
毛冬青30克，当归15克，黄柏12克，苍术12克，川牛膝15克，红花10克，皂角刺10克，丹参30克，桂枝15克，炙附子9克，路路通10克，木通10克，7剂 。
煎服法：同前不变 。
【中药治疗下肢浅表性静脉炎案】药后诸症清除，但双下肢静脉曲张如旧，嘱其避免长途行走、受凉及站立过久，注意睡眠时抬高下肢，调养善后，静脉炎未再发 。按语：金·刘完素《河间六书》云：“肿者，由寒热毒气，客于经络，使血涩而不通，壅结成肿，风邪不作，即无头无根，… 。”明·李树《医学入门》云：“形伤则痛，气伤则肿，或先痛而后肿伤乎血，先肿而后痛伤乎气，肿痛并攻，气血俱伤，皆因脏腑不和而非外治能调 。”中医无浅表性静脉炎或血栓性浅静脉炎称谓，只是认为本病由湿热之邪外侵，以致气血淤滞，脉络壅塞不通而致，亦有由静脉注射或输液而引起者 。治疗之法当清热利湿、解毒活血、通络止痛为大法 。初诊时考虑原有静脉曲张，又发生血栓性炎症，故用黄柏、苍术、牛膝乃三妙散方，以清热燥湿、引药下行、复以双花、公英、丹皮、赤芍大剂清热解毒，凉血而活血，以不致寒凝留淤，再用毛冬青、当归、红花、皂刺、丝瓜络以活血化淤而通脉络，甘草解毒而调中，连服20剂方始肿胀消退，疼痛减轻，然局部脉络呈条索状、压痛、下肢静脉曲张，乃加鸡血藤以养血活血，增其通脉之力，又7剂后肿痛得以消失却有腿足发凉之感，舌脉亦有变化，乃变法为温经通络，温通血脉而增其下肢局部之气血濡养，用丹参配桂枝、炙附子、路路通、木通而重在温通以善其后，又7剂后得以治愈，实乃随证加减，辨证权变之效也 。
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