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王洪图治疗失眠不寐医案

患者 ， 女 ， 30岁
自诉洗浴后临窗受风 ， 当即感觉头、背不适 。数日后头晕加重 ， 食欲不振 。
又月余 ， 渐至心烦 ， 失眠 ， 思维不能条理 ， 困倦乏力 ， 至今不能坚持工作已四个月 。曾服西药镇静剂及中药补气之人参 ， 活血之红花等 ， 均无明显效果 ， 且日趋严重 ， 每天只能进食约三两 ， 入睡不足三小时 ， 脉弦而略数 ， 舌苔薄腻 ， 面色淡白无华 ， 语言快而多重复 。细询之 ， 知其尚有轻度往来寒热之症状 。此属外邪久恋而留于半表半里之间 ， 故见往来寒热 ， 头晕脉弦 。膜原附于胃 ， 病久而波及胃肠 ， 胃不和则失眠、纳减、困倦 ， 胃不能布达津液 ， 则痰浊内生 ， 扰于神明 ， 故苔腻、心烦、思维不能条理等症相继而生 。乃以达原饮加味方试投三剂 。四日后复诊 ， 自述诸症已十去其六 ， 原方再进两剂而愈 。至今十余年未再复发 。
【王洪图治疗失眠不寐医案】
王洪图经验 ， 遇有严重失眠者 ， 虽无半表半里之象 ， 但见伴有脾胃失和、痰热内扰之征者 ， 辄选用该方 ， 均能取得明显效果 ， 经治者近三十例 。方药组成：
厚朴8g ， 槟榔10g ， 黄芩12g ， 白芍10g ， 知母12g ， 甘草6g ， 草果6g ， 常山6g ， 菖蒲10g ， 远志10g 。每日一剂 。——中医杂志 ， 1984(3)：51.
【按语】达原饮为吴又可所创 ， 载于《瘟疫论》 ， 功效为开达膜原 ， 辟秽化浊 ， 主治瘟疫或疟疾 ， 邪伏膜原证 ， 为和解少阳之剂 。纵观本方 ， 虽主要治疗瘟疫或疟疾 ， 但还可延伸治疗其他只要有邪伏膜原之证的疾病 。分析来看 ， 首先在《重订通俗伤寒论》中说：“膜者 ， 横膈之膜；原者 ， 空隙之处 。外通肌腠 ， 内近胃腑 ， 即三焦之关键 ， 为内外交界之地 ， 实一身之半表半里 。”患者浴后当风 ， 感受外邪 ， 外邪不散 ， 由表入于半表半里之膜原 ， 出现寒热往来之症 ， 因膜原临近脾胃 ， 故病久波及脾胃 ， 出现食欲不振的表现 ， 脾虚则生湿酿痰 ， 而胃不和则卧不安 ， 导致失眠、心烦等症 。故治疗当以开达膜原、清热化痰为主 ， 方中槟榔辛散湿邪 ， 化痰散结 ， 为君药；厚朴芳香化浊 ， 条达气机；草果辛香化浊 ， 宣透伏邪 ， 而共为臣药 。以上三药气味辛烈 ， 可直达膜原 ， 逐邪外出 。然辛热之剂易伤阴 ， 故用白芍、知母等清热滋阴之品 ， 以防前三味耗散伤阴；黄芩苦寒 ， 清热燥湿 ， 共为佐药 。常山祛痰之力峻捷 ， 可使痰湿之邪速祛 ， 石菖蒲、远志为祛痰开窍之常用对药 。全方共奏开达膜原、清热除湿、化痰散结之功 ， 使外邪祛、湿热清、痰湿化 ， 则脾胃和 ， 卧则安 。

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