彭述宪治疗失眠不寐医案
曾某，男，18岁，学生
2001年3月14日就诊 。病机：思虑过多，情怀不畅，肝郁化火，不得宣达，上扰于心，神不守舍，而致失眠 。
症脉：失眠一个月，五天来，日夜不能入寐，心胸烦热，头晕，面目发赤，口苦干，小便黄，舌红苔黄，脉弦有力 。
辨证：肝经郁火，上扰心神 。
治法：清肝宣郁，宁心安神 。
方药：青蒿6g，郁金9g，山栀子皮6g，夏枯草20g，钩藤20g，青黛6g(包煎)，合欢皮12g，朱茯苓12g，薄荷3g 。
头煎药汁，临睡前一小时服，第二天中午服第二煎药汁 。
疗效：服上方四剂，每夜能睡八小时 。
【按】本案为肝火郁遏，上扰心神不寐 。方中青蒿、薄荷轻清气香，宣散肝经郁火；郁金、山栀子、夏枯草、青黛清肝散结；钩藤清肝镇静；合欢皮疏肝安神；朱茯苓镇心安神 。-《疑难病症治验录》
【按语】本例患者，18岁，学生，正是精神紧张、学习压力大之年龄，最易因不良情绪引发诸多不适，实证为多，虚者少见 。综观其症，乃因情志不遂致肝郁化火，故见舌红苔黄、脉弦有力之征，郁火上攻头目则头晕、面目发赤；郁于胸中、扰乱心神则心胸烦热；火热灼津则口干、小便黄 。治以清泄肝经郁火为主，辅以宁心安神，药症相对，加之患者正值血气方刚，故收效甚佳 。
梁某，女，30岁，护士
1971年9月25日就诊 。病机：情志伤肝，气郁化火，火性炎上，入膈扰心，神不安则卧不安 。
症脉：失眠三个月，日渐加重，一夜只能入睡两三小时，睡后多梦纷纭，惊恐易醒，整日头晕脑涨，事过即忘，心烦多怒，面容憔悴，口苦，舌红苔黄，脉弦数 。
辨证：肝火炎上，心神被扰 。
治法：平肝降火，镇静安神 。
方药：生牡蛎30g，钩藤24g，夏枯草15g，白菊花9g，丹参20g，酸枣仁12g 。
头煎药于睡前半小时服，二煎药次日中午服 。
疗效：服五剂，夜能入睡八九小时，余症随之而愈 。
【按】本案因久郁未解，化火燔灼，上扰心神，而致失眠，方中生牡蛎咸寒质重，潜降肝火；钩藤、夏枯草、白菊花宣泄肝火；丹参安神定智；酸枣仁养心安神 。二药据药理研究，对中枢神经系统具有镇静作用 。本方为笔者自拟，治疗肝火偏盛引起的失眠，屡奏良效 。脉弦数有力者，去酸枣仁，加郁金、黄芩各9g，宣郁泄火 。
《疑难病症治验录》
【按语】肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，且肝为刚脏，主升主动，郁久则易致其升动太过而出现肝郁化火、火热上炎之候，故见心烦多怒、头晕脑涨等症 。因患者为女性，以阴血为本，清泄之力不宜过强，故仅用钩藤、夏枯草、白菊花三味药清肝火，更加牡蛎、丹参、酸枣仁等益阴养血之药以助肝体平肝用，且三者皆具安神之用 。本方虽药味不多，但配伍精当，故收效甚佳 。
郑某，女，78岁，退休教师
1989年10月10日就诊 。病机：年老多虑，情志抑郁，肝郁化火，挟有湿邪，上扰于心，神不守舍，成为失眠 。
症脉：夜难入寐四十天，小便频数，每晚五或六次，多从交通心肾，补肾益心治之，病反加重，每夜只能睡两三小时，甚至彻夜不眠，胸脘烦热，极易发怒，头晕，手颤，口苦酸，吐稠黏涎水，纳少，小便次数虽多，但有沉淀且黄，舌红尖甚，苔黄滑厚，脉弦滑数 。
辨证：肝火夹湿，扰乱心神 。
治法：清肝解郁，化湿利浊，佐以安神 。
方药：钩藤15g，白菊花9g，山栀子皮6g，青蒿6g，郁金9g，合欢皮12g，薏苡仁15g，佛手花6g，麦芽9g，丹参15g，甘草2g 。
二诊：服上方八剂，每夜能睡六小时，心胸烦热若失，头微晕，手颤减轻，脘腹胀闷，纳食增多，精神疲乏，口稍苦，小便减少为两次，舌淡红，苔黄滑，脉小弦滑 。以原方去青蒿、郁金、佛手花、山栀子，加生珍珠母15g，当归、天麻各9g 。
疗效：服上方十剂，夜能熟睡八九小时，饮食如常 。
【按】本案为肝经郁火，挟湿扰心所致 。方中钩藤、白菊花、山栀子皮清泄肝火；青蒿宣散郁火；郁金利气解郁；白蒺藜疏肝散郁；佛手花化湿和中；薏苡仁补脾渗湿；丹参镇静安神；麦芽健脾和胃；甘草调和诸药 。二诊时，夜能入睡，烦热消除，已见虚象 。用原方去青蒿、佛手花、郁金、山栀子，加生珍珠母平肝安神；当归补养营血；天麻平肝止晕 。
-《疑难病症治验录》
【按语】患者郁极而化火，故见一派火热之象，肝火上攻头目则头晕；夜扰心神则彻夜不眠；郁留胸中则胸脘烦热；热盛动风则见手颤；火热胁迫则小便频数、有沉淀而黄；横犯脾胃，脾失运化，湿浊上泛则口吐稠黏涎水，胃失和降则纳少、口苦酸 。且其苔黄滑厚、脉弦滑数，皆提示火热之盛 。故肝经郁火息而诸症自除 。
因先前按交通心肾法治之而效不果，故遵前车之鉴，转而从肝论治，收获良效 。
曾某，男，47岁，工人
1997年3月25日就诊 。病机：心肝火炽，扰乱心神，而致失眠，病程日久，营血暗耗 。
证脉：失眠多梦，时重时轻，为时十载，至今年元月，病已加重，服安眠药才能入睡两三个小时，闭目则作噩梦，醒后头痛，精神疲惫，心烦易怒，面色无华，早上口苦，小便黄，舌淡红，苔黄，脉细弦数 。
辨证：心肝火盛，耗伤营血 。
治法：平肝清心，补血安神 。
方药：钩藤15g，代赭石12g，夏枯草12g，黄连3g，莲心3g，丹参15g，当归9g，何首乌12g，酸枣仁12g，淡竹叶6g，甘草3g 。
二诊：服上方六剂，睡眠较宁，噩梦减少，后头痛已消失，精神不振，面色少华，舌淡红，苔薄黄，脉细弦略数，以原方去代赭石、莲心，加女贞子12g，白芍9g 。
疗效：服上方七剂，夜寐安然 。
【按】本案乃肝心火盛，神不守舍，而致失眠 。方中代赭石镇肝降火；钩藤、夏枯草清肝泄火；黄连、莲心苦折降火；当归、何首乌补血养营；酸枣仁补血安神；丹参清心火且安神；淡竹叶清泄心火；甘草清火养胃 。二诊时，睡眠日见好转，肝心之火已折，用原方去代赭石、莲心，加女贞子、白芍补血养肝 。一《疑难病症治验录》
【彭述宪治疗失眠不寐医案】【按语】《灵枢·邪气藏府病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍 。”患者初诊面色无华，为血气亏虚之象，血气亏虚则失于濡养，故醒后头痛、精神疲惫，脉细则示阴血不充，且患者失眠十载，病程持久，阴血亏虚乃日积月累之结果 。除此之外，又有心烦易怒、早上口苦、舌红、苔黄、小便黄、脉弦数之象，此乃心肝有热也 。故此例失眠的主要矛盾在于阴血亏虚、心肝有热，对证施治，其效可见 。
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