陈文伯治疗失眠不寐医案
王某，男，23岁
初诊：2001年1月4日 。病史：半年多以来由于工作压力较大，思虑过多，常常夜不得寐，近一周整夜失眠，痛苦万分，经介绍来京求余诊治 。
证候：神志恍惚，坐卧不宁，心烦神躁，彻夜不眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，时有梦遗 。舌尖红，苔白，脉细数 。
辨证：阴虚内热，心肾不交 。
立法：养阴清热，交通心肾 。
方药：生地黄15g，玄参10g，山萸肉10g，莲子心10g，龙齿10g，紫贝齿10g，生龙骨10g，朱茯神10g，首乌藤10g 。
上方七剂，水煎服 。嘱睡前不可饮浓茶水、咖啡 。
二诊：2001年1月12日 。服上方，已能睡两三个小时，他症如前 。舌红苔少，脉细数，继宗前法进退 。
生熟地各10g，玄参10g，山萸肉10g，五味子10g，莲子心15g，龙齿15g，生龙骨30g，紫贝齿15g，朱茯神10g 。
上方七剂，水煎服 。琥珀粉、朱砂粉各0.5g(睡前一小时冲服) 。嘱每日散步3000步，勿饮浓茶、咖啡 。
三诊：2001年1月20日 。服上方已能睡熟达六七小时，精神转佳，头晕耳鸣，腰酸均好转 。舌红苔白，脉沉细稍数 。继宗前方进退 。
生熟地各20g，山萸肉30g，炒枣仁30g，五味子10g，柏子仁30g，合欢皮30g，首乌藤30g，龙齿30g，紫贝齿30g，朱茯神30g，琥珀粉、三七粉各3g 。
上方5剂，单味中药免煎颗粒剂混匀装入0.5g胶囊中，每日服两次，白天服5粒，睡前服10粒，白开水送服 。
四诊：2001年2月22日 。服上方胶囊，每夜可睡七八个小时，精神振作，状若常人，继宗前方再进 。睡前一小时服5粒胶囊以收全功 。嘱勿饮浓茶、咖啡，每日散步3000~5000步 。
【按】在当前高科技发展的鼎盛时期，生活水平有很大提高，但是快节奏给人带来了精神压力 。为此，失眠在中青年当中发病率较高 。2006年北京、上海、广州、南京、成都、杭州六个城市的成年人在过去12个月中睡眠障碍发病率为57%，主要是其生活、工作压力过大所致 。中医积累了2000多年治疗失眠病的临床经验，以中医药治疗各种病因所引起的失眠病有较好疗效 。
本案实为阴虚内热，心肾不交的失眠 。方中生地黄清心热，育肾阴，交通心肾为君药；玄参养阴清热，功过知柏，为滋肾阴之主药而为臣；山萸肉温而不燥，滋肝肾而清虚热，火动起源于水虚，补其水而火自降，温其水而火自安，故山萸肉为正治阴虚火动之药；莲子心清心热、安心神、益心气、坚肾阴可交通心神，使水火相济，神回眠安；龙齿、龙骨、紫贝齿清心热、镇心神，止惊悸心烦；朱茯神、首乌藤养肝肾、通血脉，安神催眠为佐使之药 。全方合用 。可凑养阴清热、调通心肾、镇心安神之功 。二诊服上方，症虽减，但眠仍不安，继宗前法减首乌藤，易补精血之熟地、五味子，镇心安神之朱砂、琥珀 。三诊服增强补益精血与镇心安神之药，入睡已达六七个小时，有显著好转 。三诊以单味免煎中药颗粒剂服用胶囊缓图，巩固前功以免半途而废 。四诊可入睡七八个小时状若常人，前方再进而收全功 。
———《中国现代百名中医临床家陈文伯》
【按语】思虑劳神太过致久郁化火，耗伤心肾之阴，肾阴虚于下而心火亢于上，扰动心神，则见夜不能寐，心烦神躁；头晕耳鸣、腰膝酸软、梦遗等则是一派肾阴虚之象，《中藏经》有言：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”，故本病治在滋肾水，降心火，交通心肾 。
《珍珠囊》言生地黄“补肾水真阴”；《纲目》云：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功'；《温病条辨》言莲心“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”，故药用生地黄、玄参、莲子心滋肾阴清心热，交通心肾 。山萸肉微温质润，其性温而不燥，补而不峻，为平补阴阳之药，且性酸涩可补肾固精止遗 。
龙齿、龙骨、紫贝齿之品镇心安神 。朱茯神、首乌藤养心安神 。全方合用共奏交通心肾，镇养心神之功 。二、三诊加朱砂、琥珀以加强镇心安神之功，加熟地补血养阴，五味子补肾宁心，三诊后用胶囊缓图以求正复神安 。本案，除感陈老遣方用药之精准，更感陈老医者父母之心，每诊必嘱患者调摄饮食、强健体魄、养性调情 。
张某，男，42岁
初诊：2006年1月14日 。病史：近数年来罹患乙肝大三阳，转氨酶略高，并有胆结石、慢性前列腺炎病史 。经多方诊治用药，病情仍多次反复发作 。近月余，时有达旦难寐 。求余用中药调治 。
证候：夜卧不眠，心情抑郁，两胁胀痛，纳呆食少，午后腹胀，尿频，尿急，会阴不适，尿黄短少，大便秘结 。苔淡黄厚腻，脉弦滑稍数 。
辨证：肝胆郁结，湿郁三焦，心肾不交 。
立法：疏肝利胆，清利三焦，交通心肾 。
方药：柴胡6g，郁金15g，鸡内金10g，茵陈15g，炒栀子10g，黄芩10g，金钱草30g，海金沙10g，滑石10g，垂盆草5g，丹参30g，五味子10g，远志10g，白芍10g，当归10g，龙齿15g，琥珀粉、三七粉各1.5g(冲服) 。
上方七剂，水煎服 。嘱少油腻肥甘厚味，忌酒类、辛辣食品及浓茶、咖啡 。
每日散步3000步，并食核桃仁4个 。
二诊：2006年1月22日 。服上方诸药，夜间可睡五六个小时，他症均减 。
舌尖红，苔淡黄，脉弦滑 。继以前方进退 。上方减龙齿，易熟大黄6g以通腑而清三焦之热 。
三诊：2006年1月29日 。服上方，夜可眠六七个小时，大便通畅，但梦仍多 。宗前方减熟大黄，易龙齿15g，再进十四剂 。
四诊：2006年2月14日 。服上方十四剂中药，夜间入睡可达七八个小时，转氨酶已正常，胆结石已排出两块，直径0.4厘米和0.6厘米，大三阳未能转阴，继宗前方进退 。
柴胡12g，郁金30g，鸡内金10g，炒栀子10g，垂盆草30g，丹参30g，当归30g，白术30g，五味子30g，远志30g，炒白术30g，茯苓30g，龙齿30g，琥珀粉、三七粉各3g 。
上方五剂，以单味中药免煎颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊中，每次服5粒，日服三次，以观后效 。
【按】本案为肝胆郁结、湿阻三焦不眠病 。方中柴胡、郁金疏肝利胆为君药；茵陈、栀子、黄芩、垂盆草清利三焦之湿热为臣药；金钱草、鸡内金、海金沙、滑石利水排石为辅助药；五味子、远志、丹参、当归、白芍补益肝肾，养心血，安心神；龙齿、琥珀、三七粉镇心安神养肝，活血通络为佐使药 。二诊服上方诸药后，入睡可达五六个小时，患者大喜，继以前方减镇心安神之龙齿，易熟大黄通腑而利湿热 。三诊大便通畅，唯梦尚多，宗前方减熟大黄易龙齿 。四诊服上药后，入睡可达七八个小时，取得满意疗效，转氨酶已正常，同时胆结石排出，继宗前方进退缓图根治 。——《中国现代百名中医临床家陈文伯》
按语】肝胆本有病变，反复难愈，肝胆皆木也，木性喜条达，加之患者心情抑郁，如雪上加霜，心神不安，肝胆郁结，胃失和降，脾失健运，而见不寐、两胁胀痛，纳呆食少，午后腹胀 。脾失健运，无以运化水液，水湿内生，“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，湿郁三焦，而见小便异常，舌脉俱为佐证 。法当疏利肝胆、清利三焦 。柴胡、郁金疏利肝胆、解郁除烦；茵陈、栀子、黄芩、垂盆草清利三焦湿热；鸡内金、金钱草、海金沙、滑石利水排石以解胆忧；心肾不交，以五味子、远志、丹参、当归、白芍之类滋肾养心，佐以龙齿、琥珀重镇安神；三七可补可消，且现代药理学研究其可改善心肌供血、抗炎等功能 。
秦某，男，45岁
初诊：2005年1月8日 。病史：近数年身负重任，劳心劳力，有心力交瘁之感，近数月以来夜不得寐，时时失眠，求余诊治 。
证候：夜寐梦多，夜醒难眠，心悸短气，神疲嗜卧，头晕目眩，纳呆食少，饭后腹胀，大便时溏，舌淡苔白，脉细稍数 。
辨证：心脾不足，气血失和 。
立法：养心健脾，交和气血 。
方药：党参30g，远志10g，石菖蒲10g，炒白术10g，朱茯神10g，龙眼肉10g，全当归10g，炒枣仁10g，五味子10g 。
上方七剂，水煎服 。嘱勿饮浓茶、咖啡，每日散步3000步 。
二诊：2005年1月15日 。服上方诸药后可安睡六七个小时，有时夜半醒后十余分钟即可再次入睡，诸症悉减 。舌淡苔白，脉细 。宗前方继服十四剂，以观后效 。
三诊：2005年1月30日 。服上方诸药梦少眠安，精神转佳，他症均除，健如常人 。宗前方进退 。
党参30g，焦白术30g，茯苓30g，石菖蒲30g，远志30g，五味子30g，龙眼肉30g，炒枣仁30g，全当归30g，淮山药30g，丹参30g，生甘草9g 。
上方5剂，用单味免煎颗粒剂，混匀装入0.5g胶囊中，每次5粒，日服三次，白开水送服 。冀图正复神安而收全功 。嘱每日散步3000步，适饮淡茶 。数月后追访，神安身健，状如常人 。
【按】本案为心脾不足、气血失和不眠病 。方中以党参、远志养心健脾为君药；石菖蒲、白术、朱茯神养心健脾、镇心安神为臣药；龙眼肉、当归、枣仁、五味子养血安神为佐使药物 。二诊服上方后可入睡六七个小时，守前方再进 。三诊服上方十四剂后，诸症悉减，梦少眠安 。继宗前方胶囊剂而收全功 。
—-《中国现代百名中医临床家陈文伯》
【陈文伯治疗失眠不寐医案】【按语】身负重任，思虑颇多，《类经》有云“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄……思动于心则脾应…此所以五志惟心所使也 。”故思虑易伤心脾，脾主运化，心主血藏神，心脾不足，则血无所养，神无所安 。方用益气补血、健脾养心之归脾汤，患者症见时有便溏，“白术者土药也，炒者制地水”，故用炒白术以增强补气健脾祛湿之功 。加菖蒲宁神益智，《重庆堂随笔》记载：“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也……滋养药用之，借以宣心思之结而通神明”；五味子，《医林纂要》言其“宁神….安梦寐”，且归心、肾经，具有补益心肾、宁心安神之功 。全方配伍以达健脾养心之目的 。
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