臧堃堂治疗失眠不寐医案
【臧堃堂治疗失眠不寐医案】患者，男，43岁
1998年4月18日初诊 。失眠已历三载 。三年前，初入商海，工作压力重，操劳过度，夜不入眠，曾进行心理治疗，并求治于多家医院，按神经衰弱症服用多种镇静安眠药，效果不显，近月病情加重，彻夜不眠，严重影响工作，前来就诊 。刻诊：入夜心烦，辗转难以成寐，入睡后又梦扰纷纭，且惊惕易醒，醒后更难入睡，昼则头目昏沉，精神困乏，耳鸣、咽干，烦躁易怒，腰膝酸软，形体消瘦，工作效力低下，大便干结如粟，数日一次，舌质红，少苔，脉来细数，此患者素体肝肾阴虚，劳心伤肾，属心肾失交之证 。治以滋阴降心火，补肾滋肾水，交通心肾，使水火既济 。
生地、熟地各15g，制首乌20g，玄参20g，麦冬10g，五味子10g，柏子仁20g，云茯神10g，炒白芍10g，首乌藤30g，泽泻10g，川连5g，肉桂2g(后下)，生甘草10g 。十四剂，每日一剂，水煎两次，饭后分服 。
二诊：药后已能入眠，然梦扰依然，惊惕易醒未得彻解，脉细，舌红，宗上方增入重镇安神之品，加珍珠母30g(先煎)，磁石30g(先煎)，续服十四剂后随访，已能安眠，不服药物也能稳睡，诸症也愈解 。
【按】本病例乃长期操劳，工作压力重所致肝肾之阴暗耗，肾水不能上济，心火独亢，扰动神明，心肾失交，则神志不宁而不寐 。张景岳云“不寐证，虽病有
不一，然惟知邪正二字则尽知矣 。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐” 。方中以生地、熟地、制首乌、玄参、麦冬、炒白芍以滋养肝肾以补阴液；五味子、柏子仁、云茯神、首乌藤养心宁神；泽泻泻火；川连、肉桂交通心肾 。——《臧堃堂医案医论》
【按语】《石室秘录》言：“心必得肾水以滋养，肾必得心火以温暖，如人惊惕不安，岂非心肾不交乎 。”肾阴亏虚，失其濡养之职，故致耳鸣、腰膝酸软，脉细等症；肾水亏损，上不济火，故心阴不得养，心阳易亢动，从而出现心神失养、易被扰动而惊醒、烦躁易怒、舌质红等症 。因此本例治疗重点在于补肾亏之水、泻心亢之火，泻南补北以交通心肾，则睡眠自安，是为对《内经》“补其不足，泻其有余”的解释 。
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