杨发春酸枣仁汤加味化裁治疗失眠不寐医案
慈某，女，39岁，工人
初诊日期：2004年4月4日 。主诉：失眠半年 。
现病史：半年来，患者经常失眠，虽经中、西药治疗，时轻时重，未彻底治愈 。
刻下：心烦不宁，夜寐不安，有时彻夜不眠，心悸多梦，易惊醒，精神躁动，恍惚失常，伴口干 。舌诊：舌淡红，苔薄白 。脉诊：脉弦细稍数 。
辨证：肝血不足，心神失养，心胆气虚 。治法：养血安神，益气镇惊而除烦 。
方药：太子参10g，酸枣仁20g，川芎10g，茯苓15g，知母10g，甘草6g，生龙牡各20g(先下)，远志10g，首乌藤15g，合欢花10g，丹参30g，大枣3枚 。
水煎服，六剂 。
【杨发春酸枣仁汤加味化裁治疗失眠不寐医案】
二诊：睡眠稍好，余证均减，续服上方六剂 。
三诊：诸症大减，睡眠已安，续服上方六剂以收功 。
【按】本病案属肝血不足，虚热内扰，心胆气虚，心神失养一证 。治当养血安神，益气镇惊而除烦 。方药以酸枣仁汤加味化裁治之 。方中以太子参养阴益气除烦；重用酸枣仁养肝血，安心神，《名医别录·卷一》谓其“主心烦不得眠……虚汗烦渴，补中，益肝气” 。茯苓，甘淡性平，入心脾肾经，“补五劳七伤……开心益智，止健忘”(《日华子本草·卷十一》)，宁心安神 。川芎主入肝经，以调畅气机，疏达肝气，补肝之体，遂肝之用，具有养血调肝安神之妙，《本草纲目·卷十四》所说川芎乃“血中之气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之” 。知母甘性寒，入肺胃肾经，《日华子本草·卷七》谓其“润心肺，补虚乏，安心止惊悸” 。甘草补中健脾，于茯苓相配以助化源 。远志、首乌藤、合欢皮均能养心、宁心、安神，《名医别录》谓远志“定心气、止惊悸、益精……”；《神农本草经》谓“合欢味甘平，主安五脏，和心志，令人欢乐无忧……”配用龙骨、牡蛎镇心安神 。诸药相配，共奏养血安神、益气镇惊、除烦之功 。上方水煎服六剂，药效颇著，故续服六剂以收功 。-《临床经验集》
【按语】本案中患者心烦不寐，心悸多梦，易惊醒正符合《沈氏尊生书·不寐》中所言：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠 。”证属肝血不足，心神失养，心胆气虚 。方用酸枣仁汤加味，乃因酸枣仁汤主心烦不得眠 。配太子参补气养阴以清虚烦 。丹参苦、微寒，归心、肝经，《滇南本草》言其“补心定志，安神宁心 。治健忘怔忡，惊悸不寐 。”《重庆堂随笔》又言“丹参清血中之火，故能安神定志” 。太子参合丹参共奏益气养血、清热除烦之功 。远志、合欢皮、首乌藤同归心经，皆能养心安神，且远志另可“养心血，镇惊，宁心”(《滇南本草》)，以缓患者易惊、神躁之症；合欢皮另可“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”(《神农本草经》)；配用生龙骨、生牡蛎以镇静安神，再合他药潜阳入阴 。全方补益心气、养镇心神、清热除烦 。
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