刘茂甫治疗失眠不寐医案
李某，女，38岁，干部
1997年5月20日初诊 。患神经衰弱三年，近二十天尤甚 。日渐通夜不眠，头晕耳鸣，视物昏花 。并伴有烦躁易怒，头涨痛麻木，口苦咽干，渴不欲饮，纳呆食少，腹胀，便秘，溺赤涩痛等症 。曾服氯硝西泮、奋乃静等镇静安眠药无效 。
刻诊：面色焦枯，神情疲惫，舌质红、苔薄黄，脉细弦数，证属阴虚火旺之不寐 。
治宜滋阴降火，养心安神 。
处方：生地18g，白及15g，首乌藤30g，合欢皮12g，淡竹叶6g，珍珠母30g，焦栀子12g，龙胆草6g，朱茯神15g，淡豆豉12g，川连6g，生甘草3g 。
水煎服，每日一剂 。
二诊：服上方后，稍有转机，夜间能入睡一个多小时，但寐而不醒 。守原方加当归12g，五味子9g，以养阴血，泻肝胆 。
三诊：服上方十剂后，每晚能熟睡三小时，口干口苦减轻，饮食有增，但逆气不适 。舌质红、苔薄白，脉数而有力 。原方减豆豉、生地、白及，加川大黄6g以活血通腑，导热下行，宁心安神 。
四诊：服上方六剂，头晕头痛均减，每晚入睡三四个小时，饮食增加，大便复常 。守原方继服 。
五诊：服上方六剂后，每晚能眠六个多小时，夜梦较少，饮食尚好，二便自调 。
不寐一证，当辨虚实 。本例素体虚弱，加之劳脑伤肾，阴精不足，五志过极而化火 。火炎于上，水亏于下，心肾不交，神何以安乎?五脏不调，则诸症蜂起，其以心肝火旺乃系关键 。诚如《景岳全书·不寐》谓“真阴精血不足，阴阳不交，而神不安其室耳” 。本例首以滋阴养血、潜镇安神、交通心肾而获转机 。继守法加减施治，大症获愈 。终用导热下行等，使化源足、精血调，五脏安，生机复常而收其全功 。—《刘茂甫中医世家经验辑要》
【按语】本例患者口苦咽干、溺赤涩痛、舌红苔黄、脉细弦数，一派阴虚火旺之候，其烦躁、通夜不眠者乃心火亢于上、肾水亏于下也；渴不欲饮者示火热灼津且邪热已入营分；“胀满脉弦，土制于木”，纳呆食少、腹胀皆为肝火犯胃之征 。
总而观之，心肝火旺最为突出，故方中泻火清热之药多入心肝二经，如川连、焦栀子、淡竹叶、龙胆草、珍珠母之类；又因热入营分，恐耗血动血，故加益阴之生地清热凉血，加收敛之白及防火热迫血妄行；至于合欢皮、首乌藤、朱茯神之类则为镇静安神之用 。三诊因阴虚之症减，热已退出营分，故减生地、白及；因逆气不适，故去宣散之淡豆豉，加活血泻下之川大黄 。整个治疗泻阳热之有余、补阴虚之不足，终使阳以交阴而获愈 。
罗某，男，65岁
1992年7月8日初诊 。夜眠差，多梦，口渴，纳差半年余，以往有动脉硬化病史 。脉沉弦，舌苔薄黄 。诊断：失眠 。治宜养心安神、清热除烦 。
处方：菊花12g，钩藤15g，远志9g，炒枣仁18g，柏子仁15g，合欢皮15g，首乌藤15g，淡豆豉15g，栀子12g，连翘15g，龙骨18g，牡蛎18g 。七剂，水煎服，每日一剂，分早晚服 。
二诊：服上方后，夜眠明显好转，口渴仍微，食欲不振，舌苔薄，脉沉细 。上方减栀子、龙牡、远志，加当归12g，麦冬12g，郁金15g，丹参18g，生山楂12g，继服七剂 。
三诊：睡眠每晚能持续六七小时，口干好转，食纳增加，舌苔薄黄，脉沉缓 。
上方加炒麦芽18g，继服七剂 。
四诊：睡眠正常，食纳尚可 。口干不著，舌苔薄，脉沉缓 。嘱继服香砂养胃丸，以善其后 。
——《刘茂甫中医世家经验辑要》
【刘茂甫治疗失眠不寐医案】【按语】本例患者初诊主诉为夜眠差、多梦，据其动脉硬化病史、脉弦、苔黄之象，故用远志、炒枣仁、柏子仁、合欢皮、首乌藤养血安神；龙牡以重镇潜降安神；栀子、连翘、淡豆豉、菊花、钩藤清心平肝 。二诊之时夜眠虽好转，但食欲不振之症突出，恐有胃部疾患，故去远志；栀子苦寒、龙牡质重，亦有伐胃气之嫌，故亦去之；又考虑病患有动脉硬化病史，故多加入当归、郁金、丹参、生山楂、麦冬等活血、益胃之药，以治病求本 。至三诊时，诸症皆缓，故守方加炒麦芽继续巩固疗效 。四诊之时，已趋于康复，但因其胃气不振之症贯穿始终，故以香砂养胃丸善后 。
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