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针药结合治疗疑难癃闭案

患者孙某 ， 男性 ， 78岁 ， 承德市兴隆矿务局退休职工 ， 住承德市万树园小区10号楼206号 。于2007年2月6号就诊(丁亥年辛丑月辛末日) 。
患者于2004年因患“胆囊结石、胆囊炎”采用腹腔镜行胆囊摘除术 。麻醉后手术过程顺利 ， 然术后出现尿潴留 ， 乃行插管留置导尿 ， 数日后恢复自主排尿 ， 然不过数日又因排大便困难 ， 再次发生尿潴留 ， 又行插管 ， 留置导尿管导尿 ， 无法恢复自主排尿 ， 多次拔管后再插 ， 自主排尿始终不恢复 ， 至今已近两年半 ， 由于长期插管带尿袋 ， 反复泌尿系感染 ， 患者痛苦不堪 ， 经多方求治开始怀疑有“前列腺肥大”或“慢性前列腺炎” ， 经多次肛门指诊、B超、化验等均已排除其可能 ， 前列腺稍大 ， 但非影响排尿 。经膀胱尿动力检测诊为“神经源性膀胱” 。只是长期应用抗菌消炎药物控制感染 ， 西医束手无策 ， 多方求治 ， 杂药乱投 ， 多次采用中、西医各法治疗 ， 始终无效 。于今日来院求治 。
患者表情痛苦 ， 留置导尿管及尿袋 ， 自言难忍此痛苦 ， 只求速死 。查舌质红苔薄白、中心少许薄黄苔 ， 脉沉弦略细 ， 精神疲惫、气短懒言 。细思此证 ， 时日已多 ， 冒然拔除导尿管 ， 恐又发生尿潴留 。病属中医之“癃闭” ， 难以称“癃” ， 实已为“闭” ， 急则治标 ， 决定未拔管前先行针刺治疗 ， 刺后拔管 ， 拔管后再行针刺之法 ， 以开结通利 ， 继之中药口服 ， 以恢复气化之机 ， 征得患者同意后采用前后配穴法 ， 先取三阴交、阳陵泉、中极、归来、天枢、气海、维道穴 ， 毫针刺 ， 用平补平泻法 ， 并配以电针双刺维道穴 ， 刺时斜向耻骨联合方向 ， 接电针用疏密波留针20分钟 ， 然后再令患者俯卧取肾俞、膀胱俞、腰俞、次髎穴 ， 毫针刺 ， 平补平泻法 ， 与双侧次髎穴针入其骶孔得气后接电针疏密波留针20分钟 。两次针刺后 ， 拔除导尿管 ， 拔管后再行上述针刺一遍 ， 一日共计4次 ， 并同时处以中药汤剂内服 ， 考虑患者年事已高 ， 肾之开关不利、中气不足、膀胱气化失司 ， 乃拟滋肾通关丸合补中益气汤之意而用之 ， 处方如下：
枳壳60克 ， 知母12克 ， 黄柏12克 ， 肉桂3克 ， 太子参15克 ， 炙黄芪20克 ， 升麻10克 ， 柴胡10克 ， 白术12克 ， 陈皮10克 ， 当归10克 ， 炙甘草10克 ， 3剂 。
煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分服 。
【针药结合治疗疑难癃闭案】为应急嘱其当日服完1剂 。3日内服完3剂 。并于次日继续上法针刺治疗 ， 每日上下午各行1次 。
二诊：经当日两遍计4次针刺加电针 ， 并服药后 ， 当日即恢复自主排尿 ， 3天来 ， 排尿通畅 ， 偶感稍吃力及尿后茎中烧灼感 ， 余无所苦 ， 患者精神好转 ， 心情舒畅 ， 仍坚持每天上、下午针刺加电针 ， 原方不变加石苇15克、海金沙10克 ， 以清利湿热 ， 继服3剂 。
又经3天治疗后 ， 患者排尿恢复正常 ， 已无任何痛苦 ， 乃停止一切治疗 ， 经追访未再复发 ， 疗效满意 。
按语：现代医学认为 ， 神经性膀胱功能障碍患者不能正常排尿 ， 出现尿潴留 ， 后果是严重的 ， 这种功能障碍和机械性梗阻相同 ， 终将引起膀胱尿液回流 ， 肾和输尿管积水 ， 泌尿系感染 ， 肾功能不良 ， 有时亦可继发结石 ， 且治疗较困难 ， 常不能获得满意的效果 。《黄帝内经·素问》五常政大论云：“涸流之纪 ， 其病癃闭 ， 邪伤肾也 。”宜明五气论云：“五气所病 ， 膀胱不利为癃 。”明·李中梓《医宗必读》云：“或有气滞不能通调水道 ， 下输膀胱者 ， 顺气为急 ， 枳壳、木通、橘红之类；……有大虚者 ， 非与温补之剂 ， 则水不能行 ， 如金匮肾气丸及补中益气汤是也 。”本例患者由于患病日久 ， 长期插管 ， 反复感染 ， 又加之年事已高 ， 既有下焦湿热、气化不利又有气滞不利、更有中气不足 ， 实乃虚实夹杂 ， 颇为棘手 ， 故治疗之时 ， 先以针刺之法 ， 前后配穴 ， 俞募配穴、远近结合取穴加之电针 ， 先应其急 ， 疏通经络 ， 调畅膀胱气机 ， 调整开合功能；继用滋肾通关丸之法 ， 乃李东垣之方 ， 以知母、黄柏清热燥湿且坚阴 ， 少佐肉桂以助蒸水化气；用大剂枳壳以行气化滞；有言枳壳力猛 ， 冲墙倒壁 ， 实则不然 。余在临床屡用于各种脏器下垂 ， 内脏肌无力之证确有疗效 。再以补中益气汤补益中气 ， 使清升浊降 ， 攻补兼施 ， 仅经6天治疗 ， 终使此疑难之证得以解决 ， 实乃针药结合 ， 辨证论治之功也 。

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