王翘楚用小蓟饮子合石韦散加减治疗失眠不寐医案
曹某，男25岁，工人
初诊日期：2004年10月27日 。主诉：失眠四年余 。
【王翘楚用小蓟饮子合石韦散加减治疗失眠不寐医案】病史：始于精神过劳 。曾服用安定、黛力新，现不服安眠药，夜寐七八个小时，但多梦纷纭 。白天头晕，稍心慌、心烦，记忆力、反应力减低，腰酸痛 。小便不爽，淋沥不清 。苔薄，舌尖红，边有齿痕 。血压115/70毫米汞柱 。
既往史：腰肌劳损、前列腺炎史 。
实验室：尿常规：尿隐血(+)，白细胞：4个/高倍镜，红细胞：3个/高倍镜 。
诊断：不寐，淋证(中医)；失眠症，慢性前列腺炎(西医) 。
辨证：肾气不足，湿热下注 。
治则：补益肾气，清热利湿安神 。
处方：土茯苓30g，石韦30g，黄柏15g，车前草30g，萹蓄草15g，小蓟草30g，生蒲黄(包)10g，菟丝子15g，芡实30g，桑寄生15g，制狗脊10g，黄芪30g，党参15g，焦山栀15g，黄芩15g，甘草6g 。二十一剂 。
二诊：服用上药后总体感觉较好，夜寐安好，梦减少 。腰酸痛、口干均减轻，心情平静 。尿常规：尿隐血(-) 。前方去生蒲黄 。
三诊：服用上药后夜寐如前，仍每夜睡七八个小时，稍心慌 。前方加茯神30g 。
四诊：夜寐好时每夜睡七八个小时，差时四五个小时，多梦 。偶腰酸，程度减轻，小便稍畅，时色黄 。纳可，便调 。前方去党参、黄芩、甘草、茯神、车前草，加天麻10g，钩藤18g，郁金15g，菖蒲10g，百合30g，赤白芍各15g，合欢皮30g 。
五诊：夜寐安好，梦少，腰酸减轻 。尿常规基本正常 。苔薄，边有齿痕 。再续前方巩固疗效 。
【按】患者有失眠史，服用安眠药有效，现不服 。目前夜寐七八个小时，但多梦纷纭，白天头晕，稍心慌、心烦，记忆力、反应力减低，腰酸痛 。尿常规：尿隐血(+)，白细胞：4个/高倍镜，红细胞：3个/高倍镜 。故初诊投以补益肾气，清热利湿安神之剂 。方中土茯苓、石韦、黄柏、车前草、萹蓄草清热利湿通淋；小蓟草、生蒲黄凉血止血化瘀；菟丝子、芡实、桑寄生、制狗脊益肾固精除湿；黄芪、党参补益气血；焦山栀、黄芩清热利湿除烦；甘草调和诸药 。二诊尿隐血(-)，去生蒲黄 。三诊仍时心慌，加茯神，以利水渗湿安神 。四诊湿热下注的症状基本缓解，但夜寐欠佳，故增强平肝解郁、活血安神之药味 。五诊夜寐安好，腰酸减轻，尿常规基本正常，故原方续进 。
——《历代名医医案精选》
【按语】《灵枢·终始》谓：“病在上者下取之” 。临床上确多见前列腺炎伴失眠的情况，笔者认为下不通则上扰，当先从下着手 。前列腺炎的病机特点为本虚标实，标实为湿热、气滞、血瘀等，本虚为肾虚、脾虚等 。故本方用小蓟饮子合石韦散加减 。这里应当注意不可清利太过，恐伤及肾阴 。
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