刘弼臣龙胆泻肝汤加减治疗失眠不寐医案

王某,女,30岁

失眠年余,每夜难以入寐,寐则多梦纷纭,伴见头晕而痛,口干且苦,时有耳鸣 。食欲不振,小溲黄赤,平素月经失调,带多黄秽,阴痒难忍,舌红少苔,脉沉而弦 。
证属肝阳偏盛,相火上亢,心君受扰,神无所制,故失眠头晕而痛,湿热下注,伤及冲任,带失约制,故阴痒带多,月事不调,治当清利湿热 。以平肝亢,宗龙胆泻肝汤加减 。
龙胆草10g,炒山栀10g,柴胡6g,黄芩10g,泽泻10g,车前子10g(包),木通10g,生地10g,黄柏10g 。
【按】失眠一证,古代文献中称为“不得卧”或“不得眠”,是以经常不易入寐为特征的一种证候 。多为思虑劳倦,内伤心脾;阳不交阴,心肾不交;阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚;以及胃中不和等因,影响心神而致失眠 。临床辨治,必须详审属于邪气扰动,还是由于营卫不足,方能奏效O鼓 。此例症见失眠,伴有头晕口苦,带多阴痒,显为肝胆火旺,湿热内盛,相火妄动,扰及心神之实证,故投龙胆泻肝治之,效果满意,四剂而愈 。
——《刘弼臣临床经验辑要》
【刘弼臣龙胆泻肝汤加减治疗失眠不寐医案】【按语】患者失眠多梦乃肝胆湿热,肝魂不安所致 。肝火上亢故口干口苦,肝木乘犯中土,故食欲不振,肝胆湿热下注则阴痒带多黄秽 。故治宜清肝利湿 。
方中龙胆草、山栀、黄芩、黄柏清热利湿,泻火除烦,《药品化义》:“胆草专泻肝胆之火……其气味厚重而沉下,善清下焦湿热”柴胡疏肝解郁,调达肝气,泽泻、车前子、木通清热利湿,除肝胆湿热,生地清热凉血,滋阴除虚烦 。全方清泄肝胆湿热,使肝魂得安 。

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