孟景春治疗失眠不寐医案
李某，女，43岁，某军事学院讲师
初诊：1984年5月4日 。夜难入寐，寐则多梦，平时不耐思考，多思则头痛，每次看书时间不能超过半小时 。病已两年，选用西药镇静安眠药，效果欠佳，有时虽能入寐，但醒后头昏脑涨，精神萎靡不振 。平素性情烦躁易怒 。口渴，大便干，隔日行一次，但便时不畅 。每值经行则诸症更为严重 。舌质偏红少苔，脉弦细 。证属肝火亢旺，肝血不足 。火旺则扰及心神，血虚则不能养心，始以清泻肝火，补脾生血，宁心安神 。
处方：夏枯草10g，双钩藤(后下)12g，炒白芍12g，当归12g，生黄芪10g，太子参10g，柏子仁10g，炒枣仁15g，茯神12g，合欢花15g，青龙齿(先煎)30g，法半夏10g 。五剂 。
【孟景春治疗失眠不寐医案】并嘱平时忌食辛辣刺激食物，宜多食水果 。并养成定时睡眠习惯，忌饮茶，平常可用菊花或决明子汤代茶 。服药时间，宜中晚各一次 。晚上在睡前两小时服 。睡前宜散步或做其他活动，不宜看书 。睡前宜用温水泡双足，水温在40℃左右，水宜多，10~15分钟，洗毕擦干 。再按摩足底涌泉穴，以助入寐 。
二诊：5月10日 。夜寐有所改善，梦境亦少，大便仍干 。再以原方加味 。
处方：夏枯草10g，双钩藤(后下)15g，炒白芍12g，当归12g，生黄芪15g，太子参10g，柏子仁12g，炒枣仁20g，茯神12g，青龙齿(先煎)30g，法半夏10g，首乌藤15g，焦山栀10g 。七剂 。
三诊：5月18日 。夜寐续有好转，梦境已少，大便已不干结，能顺利而下 。
性躁善怒已平，耐思考，可连续看书两小时，记忆力已较增强，再以原方续服五剂 。为巩固疗效，嘱其服完汤剂，继服天王补心丹合归脾丸 。早、中服归脾丸，每次10粒，空腹服下 。晚上睡前服用天王补心丹(浓缩丸服20粒，如蜜丸12g)，连服二十天 。
【按】失眠一症，为脑力劳动者常见病，但失眠原因不一，所以亦须辨证论治 。本症属阴血不足，心肝火旺 。由于平时劳心太过，盖思虑伤脾，劳心伤神，导致心脾两虚，阴血不足 。由于阴血不足，导致肝火亢旺，扰及心神，故现性躁善怒，心神不宁，寐则多梦，纷至沓来 。久之则脾不主思，不耐思考，注意力难以集中，脾虚则易致营血不足，不能养心故使失眠症经久不愈 。泻肝补脾，为治病之本，养血清心安神为治病指标，标本同治，故取得较好的效果 。期间嘱其平时宜注意的几点，对失眠者来说，亦较为重要，实为辅助治疗，亦是治疗失眠中的重要一环，千万不可忽视 。
——《孟景春临床经验集》
【按语】《景岳全书·不寐》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠 。”患者身为讲师必长期苦读，其不寐为劳倦、思虑太过引起，又其平素心烦易怒，知其肝火较旺，且口渴、大便干、舌偏红、少苔均示肝火已灼伤人体之津液 。故推知其病机为肝火亢盛，阴血不足，火旺扰心，复又血虚不能养心，故心神不宁，夜不能寐 。治应清泻肝火，补脾以助气血生化之源，辅以宁心安神 。孟师不仅选方精良，而且对其日常生活嘱托亦细致入微，医者疗疾，谨需留心 。
汪某，男，73岁，离休干部
初诊：2004年7月18日 。素有痛风、冠心病、糖尿病、胆囊炎等多种疾病 。
近二十余日，经常失眠，寐则多梦 。同时胸脘痞闷，并有阵阵疼痛，自服速效救心丸，胸痛缓解 。目前以失眠为主 。先拟养心安神法 。
处方：炒枣仁20g，柏子仁10g，朱茯神12g，首乌藤15g，合欢花15g，法半夏10g，陈皮6g，炒枳壳6g，广郁金10g 。七剂 。
另用琥珀粉20g，每次用2g，用蜂蜜水调好，吞服 。在睡前两小时服下 。
睡前再用温热水泡脚，十五分钟左右，擦干上床就卧 。
二诊：7月25日 。药后睡眠仍未见好转，胸前疼痛有好转 。舌质边及尖有紫，脉沉细而涩 。或系瘀阻心络而致心神不安，试拟活血通络，佐以安神 。
处方：桃仁(打)10g，杜红花6g，炒赤芍10g，炒川芎10g，玉竹10g，丹参15g，朱茯神12g，炒枣仁20g，首乌藤15g，当归6g 。七剂三诊：8月1日 。药后胸痛缓解，夜寐亦有好转，每晚能睡五六小时 。舌尖及两边紫气亦淡，确系瘀血阻络而致失眠 。再以原方加减 。
处方：桃仁10g，炒赤芍10g，炒川芎10g，杜红花6g，玉竹15g，丹参20g，制香附10g，陈皮6g，朱茯神12g，炒枣仁20g，首乌藤15g，炒谷芽20g 。
七剂 。
四诊：8月9日 。夜寐更有改善，胸痞闷痛未作，纳谷亦增，效不更方 。
处方：原方七剂加生山楂12g 。
五诊：8月16日 。夜寐与胸痛均有好转 。每晚能睡六七小时，梦境亦少 。
患者要求再治痛风、胆囊炎 。
【按】此症之失眠，治用活血祛瘀，兼通心络，实得王清任之《医林改错》血府逐瘀汤的启示 。该方共有主治证候17项 。其中就有夜睡梦多与失眠之证，并在夜寐梦多加注曰：“夜睡梦多，是瘀血，此方一二付痊愈，外无良方 。”于不眠项加注曰：“夜不能寐，用安神养血药治之无效者，此方若神 。”其曰“外无良方”，又曰“此方若神” 。未免有些夸大其词 。不过活血祛瘀法对有瘀阻而致失眠者，确实有效 。
本方用活血祛瘀法，未用其原方 。如生地、柴胡、桔梗、甘草、牛膝均未用 。
源于其本有冠心病 。故加丹参、玉竹、山楂，以活血化脂，枣仁、茯苓、首乌藤等安神 。陈皮、香附以理气，以气行则血行也 。
——《孟景春临床经验集》
【按语】古云：“顽疾多瘀血” 。长期顽固性不寐或者长期慢性病患者始得不寐，应用安神补益之剂效果不佳，并伴有多梦、疼痛、舌质有紫，脉涩等症者皆可从瘀论治 。医者始用养心安神之剂，效差，观其舌脉，俱见瘀象，知其系瘀阻心络而致心神不安，试拟活血通络，佐以安神，竟获良效 。正如《灵枢·邪客》：
“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪……”血府逐瘀汤以泻为补，以通为安，本为祛瘀之剂，却收补养安神之功 。
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