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双氢乙烯啡的作用与功效、适应症_不良反应与副作用

【商品名或别名】
创伤止痛片,双氢乙烯啡 。
【药物概述】
本品为麻醉性镇痛药,是阿片受体激动药(尤其对μ受体亲和力高),舌下给药与注射用药镇痛作用相似,镇痛相对效价约为吗啡的1.2万倍,但镇痛有效时间较短 。本品尚有镇静、解痉和呼吸抑制作用 。
【作用与功效】
本品口服给药无效,舌下给药吸收良好,1015min起效,维持3~4h;肌内注射10min后起效,维持3~4h静脉给药后2~5min起效,维持30~90min;皮下注射10μg,(6.7±2.4)min起效 。皮下注射生物利用度几乎为100% 。
【适应症】
1.用于镇痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、晚期癌症疼痛及其他诊断明确的剧烈疼痛(如急腹痛),包括使用吗啡、哌替啶无效的剧痛 。
2.注射液也可用作麻醉诱导前用药,静脉复合麻醉、阻滞麻醉辅助用药 。
【用法用量】
1.舌下含服用于镇痛,每次20~40μg,必要时可于3~4h后重复用药 。每次极量60g,每日极量180μg,连续用药不超过3日 。
晚期癌症患者长期应用对本品产生耐受性时,可视需要适当增量,最大可用至每次100μg,每日400go
2.肌内注射
(1)镇痛:每次10~20μg,必要时可于3~4h后重复用药 。每次极量30μg,每日极量90ug,连续用药通常不超过3日(2)阻滞麻醉辅助用药:0.1~0.2μg/kg
3.静脉注射
(1)静脉全麻诱导前用药:在气管插管辅助或控制呼吸下,每小时给予0.4~0.5g/kg,手术结束前1h停用,总量不超过3ug/kg,因该药无催眠作用,必须定时给予地西泮或羟丁酸钠维持患者睡眠状态,同时滴注1%普鲁卡因,可减少本品用量需肌肉松弛者应常规给予肌松药 。
(2)静脉复合麻醉:首次0.3~0.6μg/kg,以后每40~60min追加首剂的一半,手术结束前40min停止用药 。
(3)辅助阻滞麻醉或局麻不全时用药:因患者未建立人工气道管理,首次用药应减量,可先予5~10μg,严密观察10min,若无呼吸抑制,必要时再追注射10μg术中至少间隔2h再注射10g4.静脉滴注
(1)急性剧痛:0.1~0.2g/(kgh) 。持续滴注时间不超
过24h 。
(2)静吸复合麻醉:在气管插管辅助或控制呼吸下,给药0.2~0.3g/(kgh),持续吸入氧化亚氮或低浓度恩氟烷及异氟烷 。也可同时静脉滴注1%普鲁卡因及间断吸入恩氟烷、异氟烷控制血压过高,需肌肉松弛者可常规注射肌松药 。
【药物相互作用】
中枢神经系统抑制药与本品有协同作用 。如用于晚期肿瘤患者镇痛,同服司可巴比妥或地西洋,可使作用时间延长,但会加重呼吸抑制 。
+尼可刹米、洛贝林可部分对抗本品的呼吸抑制作用 。
【禁忌证】
1.颅脑外伤、意识障碍者 。
2.肺功能不全者
3.婴幼儿禁用本品注射剂 。
4.诊断不明的急腹症患者 。
【不良反应与副作用】
1.可见头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗等 。
2.偶见呼吸减慢至每分钟10次左右 。
3.连续多次使用可产生耐受性及依赖性(较吗啡轻),止痛持续时间也会缩短 。
4.本品对循环系统的功能影响很小 。
【用药指导】
1.本品应按麻醉药品的管理要求进行管理,防止流失 。
2.本品不得用于戒毒治疗 。
3.慢性疼痛和非剧烈疼痛(如牙痛、头痛、风湿痛、痔疮痛或局部组织小创伤痛等)不宜使用本品 。本品只适合于可以控制病因的急性剧烈疼痛,对慢性癌症疼痛,建议不要长期使用本品,但可在吗啡缓释制剂尚未起效时临时给药 。
4.本品片剂只可舌下含化,不可将药片吞服 。
5.严禁静脉快速推注,并随时注意呼吸的变化,以免呼吸骤停 。用于麻醉静脉给药太快或用量大于0.4gkg时,易出现呼吸抑制,甚至呼吸暂停,因此应常规行气管内插管或行人工呼吸 。
用于复合麻醉时,应常规行气管内插管及机械通气 。
6.当呼吸减慢至每分钟10次左右时,用呼吸兴奋药尼可刹米可纠正,也可用吸氧纠正 。
7.用药过量的表现及处理:①用量过大可有短暂血压下降,但心率无变化 。②超量用药(非医嘱或用法不当)可发生急性中毒,主要表现为呼吸减慢(呼吸频率可慢至每分钟3~4次)、瞳孔缩小、昏迷等 。如出现呼吸暂停,可行人工呼吸、加压给氧,并肌内或静脉注射盐酸纳洛酮(为其特异性拮抗药)0.4~0.8mg
8.烯丙吗啡可有效对抗本品 。
【制剂与规格】
片剂:20g;40μg注射液:1ml:10μg
Iml: 20ugo
【贮藏】
【双氢乙烯啡的作用与功效、适应症_不良反应与副作用】密闭,遮光,于阴凉通风处保存 。

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