路志正温胆汤治疗失眠不寐医案
巴某，女，55岁，斯里兰卡籍
1984年6月17日初诊 。据述失眠已六年，素有咳喘史，但不经常发作 。来中国后，曾服西药，做气功，失眠稍得缓解，近日又加重 。夜来入睡困难，寐后欠酣，少闻声响则易惊醒而不能再睡，头晕心悸，脘痞腹胀，纳谷呆滞，呃逆嗳气，右胸膺及右胁时痛，善太息，以长出气为快，自觉口、鼻、阴道干燥少津，二便尚调，患者形体消瘦，目眶发黑，两目乏神，肌肤干燥不泽 。舌体瘦，质黯红，苔薄白，左侧微黄腻，脉左沉弦，右沉细小弦 。证属肝胃不和、胆失宁谧所致之胃不和则卧不安之不寐 。治宜健脾和胃以治本，温胆宁心以治标 。
方以温胆汤加减 。药用：姜竹茹12g，法半夏9g，怀山药15g，云茯苓12g，炒白术6g，谷麦芽各12g，广陈皮9g，炒枣仁12g，丹参12g，炒枳壳9g，炙甘草6g 。五剂 。
药后胃脘痞满减轻，睡眠好转，两目干涩亦见缓解，既见效机，守法续进，在肝胃得和，睡眠转佳之后，曾加太子参、黄精、麦冬，以益气养血之方，连进十六剂 。至第四诊，夜寐得酣，胃纳见馨，肌肤见丰，面转红润，口、鼻、阴道干燥及胁痛嗳气等症均见轻减，而腰脊酸痛又作，转以益气养心、健脾补肾为治 。药用：
红人参(去芦)3g，麦冬9g，五味子1.5g，莲肉12g，黄精1g，炒枣仁12g，茯苓12g，山药20g，谷麦芽各15g，炒杜仲12g，枸杞10g，醋香附9g 。六剂 。药后见效显著，诸症基本消失，再以上方增损，调理半月而告痊愈 。
【按】脾胃位居中州，为气机升降之枢纽 。若饮食不节，损伤肠胃则聚湿成饮，酿热生痰，或宿食停滞，壅遏于中，浊气不降，上扰胸膈，而心神不安致失眠 。
此即《素问·逆调论》所谓“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行；阳明逆不得从其道，故不能卧也 。”《张氏医通·不得卧》指出：“脉滑数有力不得眠者，中有宿食痰火 。此为‘胃不和则卧不安也’ 。”-《路志正医林集腋》
【按语】患者右胸膺及右胁时痛，又素有咳喘，知其肝胆失疏，影响气机升降，肺胃不降，脾气不升，水谷不降，阻滞中焦，津液不布散口鼻，故口鼻干燥少津 。脾胃虚弱日久，肌肤不荣，形体消瘦 。又肝开窍于目，肝失疏泄，肝血不足，目失濡养，故目眶发黑，两目乏神 。饮食水谷壅滞中焦，清气不升，浊气不降，头晕，胸胁满闷，善太息，以长出气为快 。气机升降紊乱扰乱心神，故失眠，心悸 。
方用温胆汤理气健脾和胃，宁心安神 。
患者，男，51岁
【路志正温胆汤治疗失眠不寐医案】2009年1月20日初诊 。患者不寐九个月，自去年4月以来因工作紧张而出现入眠困难、眠后易醒，醒后难寐，每晚服用艾司唑仑1片可睡四五个小时，日间头昏沉，记忆力下降，午休时汗出，腹胀便溏三十余年，进食油腻或牛奶则加重 。舌红苔薄黄腻，脉左弦细右弦滑 。患者脾胃素虚，湿浊宿食停滞，气机不畅，致胆胃不和，心神不宁 。治疗当健脾和胃、温胆宁心 。药用：五爪龙20g，西洋参10g(先煎)，炒白术15g，炒山药15g，枳实12g，竹茹12g，竹半夏12g，黄连10g，素馨花12g，藿苏梗各12g，炒柏子仁18g，炒白芍12g，炒防风12g，仙鹤草15g，炒杏仁30g，炒薏苡仁30g，炒生龙牡各30g(先煎) 。十四剂，水煎服，每日一剂 。又用天麻12g，蝉衣10g，珍珠粉5g，黄连5g，广木香8g，炒枣仁20g，共为细末，每次1.5g，冲服，每日2次 。连续服用上方四十一剂，睡眠明显改善，停用艾司唑仑后，每夜可睡六七小时，中午可睡四十分钟 。
【按】本患者脾胃素虚，湿浊阻滞，气机不畅，胆腑不利，胆胃不和，故食油腻即便溏，精神紧张则症状更重，影响神明则夜不能寐 。路教授用健脾化湿、温胆和胃之法，一方面健脾和胃化浊，一方面清利胆之郁热，使脾胃调和，肝胆疏利，神能守舍，故睡眠改善 。
——卢世秀，苏凤哲.路志正从脾胃论治失眠.北京中医药，2011，30(1)：16.
【按语】脾胃素虚，湿浊内阻，气机不畅，故食油腻牛奶后加重，且常腹胀便溏，日间头昏沉，记忆力下降，此均中焦湿蕴，肝脾不和，肝郁而脾湿，故健脾和胃 。因工作紧张而出现入眠困难、眠后易醒，醒后难寐，舌红苔薄黄腻，脉左弦细右弦滑，此湿浊盛而胆腑不利，故清胆和胃，燥湿醒脾 。五爪龙清热利湿，西洋参补气养阴，白术、山药健脾祛湿，半夏、黄连、枳实、竹茹清疏胆热，素馨花疏肝胆之郁，藿香醒脾，苏梗宽中，柏子仁养心安神，防风、薏苡仁胜湿，龙牡镇静安神 。清胆和胃，燥湿醒脾，痰消胃和而安 。
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