李介鸣天王补心丹加减治疗失眠不寐医案
郝某，女性，56岁，干部
1992年6月10日初诊 。主诉：失眠入睡难三个月余 。患者近三个月来，因工作劳累，精神紧张而出现失眠，入睡难，常需服用安眠药，方可入睡并感心烦急躁，精神体力差而前来诊治 。
现症：失眠入睡难，夜梦多，心烦起急，口干盗汗，心悸头晕，小便发黄，舌质红苔薄白，脉细弦 。
辨证立法：阴虚血少，虚火扰神 。治宜滋阴清热，养血安神 。方用天王补心丹加减 。
处方：炒枣仁12g，茯神10g，麦冬12g，石斛12g，元参15g，柏子仁12g，黄连6g，合欢皮12g，首乌藤30g，生牡蛎24g(先入)，珍珠母24g(先入)，琥珀末3g(分冲) 。七剂，水煎服 。
二诊：1992年6月17日 。服上方七剂，心悸易惊，夜梦多等症减轻，仍入睡困难，尚需服用安眠药 。舌脉同前 。守方加夏枯草10g，半夏10g 。七剂，水煎服 。
三诊：1992年6月24日 。服上方七剂，头晕失眠好转，精神体力佳，已停服安眠药 。舌脉同前 。上方加炒远志10g，七剂，水煎服 。
【李介鸣天王补心丹加减治疗失眠不寐医案】【按】神经衰弱属中医学“失眠”“不寐”范畴 。早在《内经》中就有“卫气不附于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故自不瞑也”的论述 。本案患者因劳累过度，虚火上扰则阳骄盛故出现失眠多梦，烦躁易惊，口干盗汗等 。李师在治疗时重在滋养心阴以安心神 。方中麦冬、元参、石斛滋心阴清心火；枣仁、柏子仁养心安神；茯神、远志益心气，安心神；生牡蛎、珍珠母均为贝壳之属，质体重坠，可镇心安神；合欢皮、首乌藤、琥珀主安五脏，和心志，止虚汗，安神催眠；黄连清心火专治虚烦不得眠；后加半夏、夏枯草取其调和肝胆，平衡阴阳，交通心肾，顺应阴阳之效 。此亦“半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”之意 。
—《李介鸣验案精选》
【按语】郝某年逾花甲，不寐口干等症，皆为阴气不足、虚火上扰之证 。麦冬、元参、石斛滋心阴清心火，枣仁、柏子仁、茯神、远志和养心神；生牡蛎、珍珠母介贝之属潜上亢之虚阳，合欢皮、首乌藤、琥珀安五脏、和心志；黄连苦寒清上浮之火 。守方加减，前后三诊，眠安疾愈 。
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