李介鸣治疗失眠不寐医案
郑某 ， 女性 ， 42岁 ， 农民
1986年11月2日初诊 。主诉：失眠多梦三年余 ， 加重两个月 。患者近三年来 ， 经常失眠 ， 每每服用安定、甲喹酮等西药 ， 方可入睡 。近两个月来 ， 家中事烦 ， 失眠愈甚 ， 有时服安定3~4片仍不寐 ， 或睡后乱梦纷纭 ， 整日昏昏沉沉 ， 体倦神疲 ， 亦曾服用多种中药 ， 疗效不佳 ， 前来请李师诊治 。
现症：失眠多梦 ， 头晕头重 ， 面色少华 ， 心悸怔忡 ， 体倦神疲 ， 心烦起急 ， 腰酸膝软 ， 便调 。舌质红苔薄白 ， 脉沉细 。
辨证立法：心脾两虚 ， 肝肾不足 ， 肝郁化火 ， 扰动心神 。治宜补益心脾 ， 滋补肝肾 。
处方：生龙牡各24g(先入) ， 珍珠母24g(先入) ， 百合20g ， 远志10g ， 茯苓20g ， 炒枣仁12g ， 柏子仁12g ， 当归15g ， 首乌藤15g ， 柴胡6g ， 女贞子15g ， 旱莲草10g 。六剂 ， 水煎服 。
二诊(1986年11月9日)：服上方六剂 ， 失眠头晕 ， 心烦起急 ， 心悸等证悉减 ， 然气短神疲 ， 面色少华依旧 ， 舌脉同前 。守方加炙黄芪15g ， 再服六剂 。
【李介鸣治疗失眠不寐医案】三诊(1986年11月23日)：上方连服十二剂 ， 症情平稳 ， 无需服用安定 ， 也能安然入睡 ， 舌脉同前 ， 效不更方 ， 再服六剂 。
四诊(1986年11月30日)：药后诸症消失 ， 患者向愈 。
【按】本案之顽固性失眠不寐系心脾两虚 ， 肝肾不足所致 。因劳心思虑 ， 肝郁伤脾 ， 脾虚血少 ， 心失所养 ， 气血生化之源不足致心脾两亏 ， 血虚则魂不守舍故见失眠多梦 ， 心悸怔忡 ， 体倦神疲 ， 面色少华等症状 。因肝郁日久 ， 化火伤阴 ， 肾阴不足 ， 水不涵木 ， 肝失所养 ， 肝肾阴虚则见腰酸肢软 ， 头晕头重 ， 心烦起急 。
治疗时 ， 李师以炙黄芪、枣仁、柏子仁、远志、茯苓、百合健脾益气 ， 养心而安神；女贞子、旱莲草、首乌藤补益肝肾 ， 宁志而安神；生龙牡、珍珠母平肝潜阳 ， 镇心而安神、柴胡疏达肝气以解郁除烦 ， 当归养血调肝辅柴胡疏肝而不损及肝血 ， 理气养血以安神；调治月余 ， 终使患者顽固性失眠向愈 。停服安眠镇静西药仅服中药 ， 一举收效 。
——《李介鸣验案精选》
【按语】患者失眠三年余 ， 头晕头重等症 ， 皆是心脾两虚、肝肾不足之证 ， 治宜补益心脾 ， 滋补肝肾 。李师用方 ， 一者补 ， 一者潜；炙黄芪、枣仁、柏子仁、远志、茯苓、百合入心脾养神 ， 二至丸、当归、首乌藤入肝肾补不足；生龙牡、珍珠母介贝潜其阳 。如此 ， 虚者得补 ， 亢者得潜 ， 前后四诊 ， 眠安向愈 。
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