王仁之治疗失眠不寐医案
余某，男
1961年10月12日诊 。脑为髓海，精神所舍，宗脉所聚 。受冲跌仆，脑筋宗脉被撼，后脑隐痛，甚则并及前脑，目珠作胀，夜寐欠安，多梦纷扰，时或肢惕脉弦数 。治以宁神安脑之剂 。
生玳瑁24g，珍珠母24g，煅石决明12g，煅青龙齿18g，牡蛎12g，制灵磁石18g(前六味先煎)，野茯神15g，炙远志肉3g，生熟枣仁各12g，首乌藤12g，白蒺藜6g，明天麻3g，藁本2.5g，蔓荆子6g，夏枯草10g，漂全蝎2.5g 。
二诊：10月17日 。睡眠较安，巅顶后脑仍觉隐约胀痛，然未再影响前脑，目珠亦不觉胀，脉弦 。前方向安，守原方出入 。
生玳瑁24g，煅石决明12g，煅青龙齿18g，牡蛎12g，制灵磁石18g(前五味先煎)野茯神15g，炙远志肉3g，生熟枣仁各12g，首乌藤12g，白蒺藜6g，明天麻3g，藁本2.5g，蔓荆子6g，夏枯草10g，钩藤10g，苦丁茶6g，漂全蝎2.5g，荷叶边15g 。
另用玉真散50g，白酒250毫升，浸泡24小时后涂痛患处 。
三诊：11月7日 。据示病情依旧，仍守原意损益 。
炙败龟甲24g，煅紫贝齿10g，珍珠母24g，煅石决明12g，煅青龙齿15g，牡蛎10g，制灵磁石18g(前七味先煎)，野茯神15g，炙远志肉3g，生熟枣仁各12g，首乌藤12g，明天麻3g，白蒺藜10g，夏枯草10g，蔓荆子6g，野料豆10g，冬青子10g，龙眼肉12g 。《临床中医家王任之》
【按语】受冲跌仆，脑筋宗脉被撼，头痛不适，夜寐欠安，遇此临床多从瘀血阻于脑络、不通而痛论治，而本案医者治以宁神安脑、平肝息风之剂，效亦可见，实当细细体会 。中医论治多因证立法，随法选方，证从病因、病位、病性、病势而辨 。但亦有对症用方，此法仲景《伤寒论》可见一二 。本案即有舍病因取症状之意 。后脑隐痛，甚则并及前脑，隐隐作痛，缠绵不休，乃因脏腑经络失养不荣则痛；目珠作胀，肝开窍于目，肝性升散，肝气过盛，而作胀痛 。
“气者，有余则化火，火极阳动而生风”，而时或肢惕脉弦数，夜寐欠安，多梦纷扰 。药用生玳瑁、珍珠母、石决明、煅青龙齿、牡蛎、龟甲之类平肝潜阳补阴、重镇安神；钩藤、天麻、全蝎之类平肝熄风；夏枯草、蔓荆子、白蒺藜、苦丁茶之类疏风清肝明目，且蔓荆子乃太阳头痛引经之药；乙癸同源，野料豆、冬青子之类补肾平肝，冬青子乃女贞子别名；茯神、远志、首乌藤、生熟枣仁养心宁神 。然外伤已在，不可漠视，故二诊后加用白酒调玉真散外涂以止痛 。
于某，女
1959年8月16日诊 。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞同为奇恒之腑 。奇恒之病，脑、髓、骨、脉失调，经行之际，视线欠清，眼冒金星，脑中轰鸣，夜难安寐，肉F筋惕，甚或肢麻，行动气短，或觉心悸，脉濡弦、稍数 。姑从奇经调治 。
珍珠母12g，煅青龙齿12g，牡蛎10g(前三味先煎)，潞党参10g，肥玉竹10g，麦冬10g，北五味子3g，野茯神12g，炙远志肉3g，首乌藤12g，炒酸枣仁24g，玄精石10g，谷精草10g 。
二诊：8月18日 。脑中轰鸣稍减，肢麻未作，夜卧稍有睡意，唯食欲不振，眼冒金星亦如故 。
珍珠母12g，煅青龙齿12g(前二味先煎)，潞党参10g，肥玉竹10g，麦冬10g，北五味子3g，野茯神12g，炙远志肉3g，首乌藤12g，炒酸枣仁24g，谷精草10g，桑椹10g，熟蕤仁10g 。
三诊：12月24日 。前从奇经论治之后，近来肢、指已少作麻，唯脑中轰鸣未平，夜寐不安，案牍劳神即感头胀，且易神烦紧张，脉弦弱 。治以和阳宁神 。
珍珠母18g，煅青龙齿12g，牡蛎10g(前三味先煎)，生白芍6g，野料豆10g，女贞子10g，夏枯草10g，桑椹10g，蒸山茱萸6g，野茯神12g，炒酸枣仁18g，川郁金6g，炒二青竹茹10g，荷叶筋10g 。
四诊：12月29日 。夜寐略安，脑鸣如故，仍易紧张神烦，甚则呕恶，肢骸酸软，且觉疲乏，脉濡弱 。守原意以治 。
珍珠母18g，炙败龟甲24g，煅青龙齿12g，牡蛎12g(前四味先煎)，生白芍6g，野料豆10g，女贞子10g，法半夏5g，北秫米12g(布包)，野茯神12g，炒酸枣仁18g，炒陈枳壳5g，炒二青竹茹6g，十大功劳叶10g 。
五诊：1960年1月16日夜 。脑鸣较轻，呕恶不舒感见平，谷食略馨，神烦稍安，唯夜寐仍需服安眠药，肢骸仍旧酸软疲乏，脉濡软、微弦 。证药向安，仍守原意以治 。
珍珠母18g，炙败龟甲24g，煅青龙齿15g，牡蛎12g(前四味先煎)，生白芍6g，甘枸杞子10g，野茯神15g，炒酸枣仁18g，蒸菟丝子饼10g，炒淮牛膝10g，炒续断6g，炙金毛狗脊10g，十大功劳叶10g 。
六诊：1月22日夜 。迭进和阳宁神之剂以后，脑鸣较轻，呕恶不舒感已平 。
唯近来食欲又觉不振，大便量少，食后神疲，腰部、腿肢酸软，夜寐仍须服安眠药，脉濡、微弦、守原意参以醒胃之剂 。
制灵磁石15g，煅青龙齿12g，牡蛎10g(前三味先煎)，生白芍6g，大熟地10g，潞党参10g，北五味子3g，炒酸枣仁18g，野茯神12g，绵黄芪10g，蒸当归身10g，肥玉竹6g，桑椹10g，炒续断6g，缩砂仁5g，陈皮6g 。
七诊：1960年5月12日 。前从奇经调治，证药向安 。入春之后，浮阳易越，夜寐不安，心神不宁，常感烦躁，脑耳鸣响，脘中苦闷，气抑不舒，脉虚数 。再以养营、宁心、清脑 。
煅青龙齿12g，牡蛎10g(前二味先煎)，绵黄芪12g，蒸当归身10g，肥玉竹10g，甘枸杞子10g，生白芍6g，桑椹12g，女贞子10g，炙远志肉3g，石菖蒲2.5g，炒酸枣仁24g，野茯神15g 。
八诊：7月30日 。适值经行，不能安寐，近来且觉面部发麻，腰部酸楚，嘈杂善饥而纳谷不多，脉濡弱、微弦 。仍从奇经调治 。
煅青龙齿15g，牡蛎10g(前二味先煎)，野茯神15g，炙远志肉3g，炒酸枣仁18g，柏子仁12g，首乌藤12g，绵黄芪10g，肥玉竹10g，生白芍6g，北五味子3g，麦冬6g，炒竹茹10g 。
【王仁之治疗失眠不寐医案】九诊：8月3日 。夜寐较安，腰酸亦瘥，唯面麻时仍发作，嘈杂未已，脉濡弱、微弦 。前从奇经调治，证药向安，守原意出入 。
煅青龙齿15g(先煎)，野茯神15g，炙远志肉3g，首乌藤12g，炒酸枣仁18g，柏子仁12g，绵黄芪10g，甘枸杞子10g，肥玉竹10g，北五味子2.5g，川郁金5g，绿萼梅2.5g，制豨莶草6g 。
十诊：8月7日 。昨日失眠转甚，头觉昏沉，面麻未已，腰部酸楚复作，肢体酸软，饮食见减，脉濡弱、微弦 。守原意变通 。
制灵磁石18g，煅青龙齿15g，牡蛎10g(前三味先煎)，朱茯神15g，炙远志肉3g，合欢皮12g，生熟枣仁各12g，白蒺藜10g，法半夏5g，夏枯草10g，蒸菟丝子饼10g，炒续断6g，制豨莶草6g，北秫米12g(布包) 。
十一诊：8月15日 。证药相合，守原意损益 。
制灵磁石18g，煅石决明12g，牡蛎12g，煅青龙齿24g，炙败龟甲24g(前五味先煎)，野茯神15g，炙远志肉3g，石菖蒲3g，法半夏6g，合欢皮12g，生熟枣仁各15g，红参6g，绵黄芪12g，肥玉竹10g，北五味子3g，夏枯草10g 。——《临床中医家王任之》
【按语】经行之际，诸症悉出 。女子月经如《内经》所言：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，月经病等妇人之病亦如《医学源流论》云：“凡治妇人，必先明冲任之脉……”可见经行诸病不离奇经 。故法当从奇经论治，养血宁心平肝，益精养阴滋肾，调补疏畅奇经 。三诊时肢、指作麻已少，惟脑中轰鸣未平，夜寐不安，案牍劳神即感头胀，且易神烦紧张，当属阳气撼扰，参以和阳宁神，并加郁金、竹茹解郁除烦之品 。后诊中又见患者肢骸酸软疲乏，食欲不振，呕恶不舒，守原意再参以补肝肾强筋骨及醒脾和胃化痰之剂 。本案治疗几近两年，医者遣方用药精细严谨，变通得当，效亦可见 。
杨某，男，江西省
1959年12月32日夜 。木少水涵，阳易浮越，清空之血难于下输，头眩目胀，眼睑时或跳动，夜难安寐，多梦纷纭，偶有呕恶不适现象，脉弦 。姑以和阳息风，宁神清脑 。
玳瑁片18g，煅青龙齿15g，珍珠母24g，煅石决明24g(前四味先煎)，明天麻5g，双钩藤10g，炒粉丹皮10g，夏枯草10g，野茯神15g，合欢花12g，炒酸枣仁24g，桑寄生10g，臭梧桐12g 。
二诊：1960年1月3日夜 。近来眼睑未再跳动，惟头眩未已，夜难安寐，多梦纷纭如前，脉弦 。仍守原意出入治 。
玳瑁片18g，石决明12g，煅青龙齿12g，牡蛎12g，制灵磁石18g(前五味先煎)，白蒺藜10g，夏枯草10g，明天麻5g，炒粉丹皮6g，臭梧桐15g，野茯神15g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，合欢花12g 。
三诊：1月8日 。眼睑未再跳动，夜寐略安，近来虽开会紧张，血压尚稳定，唯仍觉头痛、目眩，脉弦、稍缓 。继承原意 。
玳瑁片18g，石决明15g，煅青龙齿12g，牡蛎12g，制灵磁石18g(前五味先煎)，白蒺藜10g，夏枯草10g，明天麻5g，炒粉丹皮10g，野茯神12g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，臭梧桐24g，干地龙15g 。
四诊：1月12日 。血压略降，睡眠或安或不安，不安时则仍稍头眩，脉弦 。
前方相合，率由旧章可也 。
玳瑁片18g，石决明12g，煅青龙齿12g，牡蛎12g，制灵磁石18g(前五味先煎)，夏枯草10g，明天麻5g，炒粉丹皮10g，野茯神12g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，合欢花12g，臭梧桐24g，干地龙15g 。
五诊：7月28日 。脑海失宁，肠回蠕动迟钝，夜寐欠安，头乍痛，目视易疲，食欲不馨，少腹苦胀，大便细而登圊不爽，脉濡弦 。治以宁神、清脑、理肠之剂 。
珍珠母18g，煅青龙齿12g，牡蛎10g(前三味先煎)，野茯神12g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，合欢花12g，白蒺藜10g，夏枯草10g，决明子12g，广木香2.5g，炒陈枳壳6g，郁李仁6g(杵，去壳) 。
六诊：8月2日 。前方服后，证药向安，停药旋又复如故，脉濡 。守原意出入治 。
珍珠母24g，煅青龙齿15g，制灵磁石15g(前三味先煎)，合欢花12g，首乌藤12g，野茯神12g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，广木香2.5g，缩砂仁5g，决明子10g，桑椹10g，郁李仁6g(杵，去壳) 。
七诊：8月9日 。迭进宁神、清脑、理肠之剂以后，夜寐较安，大便或爽或不爽，头仍乍痛，脉濡弦 。守原意重其制可也 。
珍珠母24g，制灵磁石15g，煅青龙齿18g，牡蛎10g(前四味先煎)，首乌藤12g，合欢花12g，野茯神15g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，决明子10g，桑椹10g，皂角子6g，郁李仁6g(杵，去壳)，淡肉苁蓉10g，楮实子10g 。
《临床中医家王任之》 。
【按语】肾主水，肝属木，肾阴虚不能滋养肝木，水不涵木，阳易浮越，则见头眩目胀，眼睑时或跳动，夜难安寐，多梦纷纭，欲制其阳，当育其阴，兼重以镇之，清以泄之 。法当滋水涵木，平肝熄风 。肝木不得水滋而妄动，木旺冲犯脾胃，而见呕恶不适，食欲不馨，少腹苦胀，大便细而登圊不爽，故再参以行气理肠之品 。
诸法合参，神气渐得如常，胃亦渐醒，浮冒之阳既得下潜，眠既可安 。
曾某，男，56岁
心虚胆热，寐难酣逸，前贤有高枕无忧散，姑遵其意 。
吉林人参6g，麦冬6g，炒酸枣仁10g，龙眼肉6g，软石膏10g，姜制半夏5g，白茯苓10g，炙甘草3g，炒陈枳实5g，陈皮6g，柏子仁10g，生地黄10g，姜汁炒二青竹茹10g 。
二诊：10月21日 。夜寐较酣，唯入寐仍仅四五小时，近来大便溏薄，脘中不安，嗳气增多，为腑气失和所致 。守原方参以和腑之剂 。
吉林人参3g，麦冬6g，野茯苓10g，炒酸枣仁10g，姜制半夏5g，洗腹衣10g，陈皮6g，姜汁炒枳实5g，姜汁炒川连1g，炒神曲10g，龙眼肉6g，软石膏10g，姜汁炒二青竹茹10g 。
三诊：10月23日 。便转正常，嗳气亦减，惟脑鸣未息，睡眠仍只四五小时 。
前仿高枕无忧散意，证药相合，仍守原意以治 。
制灵磁石15g，珍珠母12g，煅青龙齿12g，炙败龟甲12g(前四味先煎)，吉林人参3g，麦冬6g，炒酸枣仁12g，龙眼肉6g，炙远志肉3g，法半夏5g，云苓10g，广陈皮6g，炒陈枳实5g，姜汁炒竹茹5g.
-《临床中医家王任之》
【按】关于不寐，医者认为：思虑劳倦，伤及心脾，血虚难复，神魂无主，扰乱睡眠，此其一 。肾藏精，主骨髓，心藏神，主血脉，心、肾精、神皆荟萃于脑，故脑为髓海，神之舍，宗脉之所聚，因为肾亏髓减，脑失所赡，心气失宁，而致难寐，此其二 。因为不寐，而导致阴虚阳亢症状也较明显，肝体失柔，肝阳上亢，又可成为不寐之因 。所以治疗不寐多从心、肝、脾、肾四脏考虑 。
从医者的立法和遣方用药来看，大致分为五组 。一是重镇安神，药如制灵磁石、青龙齿、牡蛎 。二是养心平肝，药如酸枣仁、柏子仁、炙远志、茯神、夜合花、首乌藤、钩藤、天麻、漂全蝎和玳瑁、珍珠母、石决明 。三是益气养阴，药用人参、黄芪、白术、麦冬、白芍、炙败龟甲、野料豆、冬青子 。四是疏风清热养肝，药如桑叶、菊花、夏枯草、白蒺藜、臭梧桐 。五是心火盛而遣用泻火药，如知母、黄柏、莲子心、炒川连、炒竹茹 。
在上举案一至案五中，聂某和余某(石油部)案，症有相似之处，故立法基本相同 。在聂某案，针对其脾虚(便溏)、怔忡，而加用砂仁、煨肉豆蔻、炒补骨脂、益智、和肥玉竹、北五味子等味 。其中余某案，因肢惕、肢骸酸软，而且患者在战争中留下伤残，所以加用杜仲、续断、淮牛膝、十大功劳叶、石楠叶等味来补益肝、肾 。另一例余某案，因有跌仆，脑筋宗脉被撼，后脑引痛，有中医的肝风症状，故其治重在平肝息风 。于某是一位女性患者，其寐不安与经行有关，因为脑、髓、骨、脉、胆、女子胞同为奇恒之腑，所以立法从奇经论治，而其治方基本上仍宗治疗不寐的五组方药化裁，并加疏肝解郁的广郁金、炒竹茹合祛痰的半夏秫米汤 。杨某案则侧重在木少水涵，阳易浮越，清空之血难以下输，有肝阳犯胃症状，处方着重于清热平肝，和阳息风，加用了玳瑁片、石决明以潜阳 。
案六的曾某案，却因为心虚胆热，而仿高枕无忧散意 。
他如孔圣枕中丹和温胆汤，也是在治疗不寐中常用到的 。
【按语】高枕无忧散最早见于《古今医鉴》，日人丹波元坚在其所著的《杂病广要》中对此方评价：“治心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效，服此一剂如神 。”其组方为：人参、软石膏、陈皮、半夏(姜汁浸，炒)、白茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉、甘草、酸枣仁(炒) 。胆本为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰，若痰邪扰动胆府，心虚胆热，则见诸惊不安难寐之症；高枕无忧散颇有温胆汤合归脾汤之意，实乃养心化痰利胆之良方 。
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