邓铁涛甘麦大枣汤加熟枣仁治疗失眠不寐医案

患者,男,42岁
因精神刺激,持续五昼夜不能入睡,遂见头晕、头痛,以后继失眠不已(每晚服安眠药后只睡三小时左右),病已三个月,经住院未效 。诊其舌质如常,苔白润,脉弦滑,血压161/116毫米汞柱 。
处方:浮小麦15g,甘草3g,熟枣仁24g,云苓12.5g,法半夏9g,橘红4.5g,竹茹9g,代赭石(先煎)30g 。服药6剂(一剂药煎两次服两天),血压降至158/79毫米汞柱 。睡眠正常 。
此证由肝郁不舒以致肝阳上亢,血压升高而头晕头痛 。但起病之由是精神受刺激,主要症状是失眠,故主用甘麦大枣汤加熟枣仁以养心脾而治失眠 。苔白润而脉弦滑是兼有痰,故次用云苓、半夏、橘红、竹茹以除痰;赭石、石决明以平肝 。高血压重用甘草不宜,故只用3g,另加熟枣仁以为辅助 。
【邓铁涛甘麦大枣汤加熟枣仁治疗失眠不寐医案】——《邓铁涛医案与研究》
【按语】失眠的病因病机较为复杂,病因以情志所伤为最多见 。患者因精神受刺激,伤及心脾,导致不寐 。方用甘麦大枣汤养心安神,和中缓急 。
《金匮要
略论注》:“小麦能和肝阴之客热,而养心液,且有消烦利溲止汗之功,故以为君 。
甘草泻心火而和胃,故以为臣 。大枣调胃,而利其上壅之燥,故以为佐 。盖病本于血,心为血主,肝之子也,心火泻而土气和,则胃气下达 。肺脏润,肝气调,躁止而病自除也 。补脾气者,火为土之母,心得所养,则火能生土也 。”而患者苔白润而脉弦滑是兼有痰,故次用云苓、半夏、橘红、竹茹以除痰;肝阳上亢,用赭石、石决明以平肝 。

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