分型辨治巨幼细胞贫血效果与方法、经验
【方术内容】
在对症进行叶酸和维生素B2补充治疗的基础上，采用中医药进行分型辨治 。
①心脾两虚证症候：面色苍白，疲乏无力，食少纳呆，腹胀便溏，心悸怔忡，少眠多梦，口干舌痛，舌质干红，少苔或无苔，脉细 。治法：健脾益气，养血安神 。方药：归脾汤加减：黄芪30g，党参15g，白术12g，当归15g，白芍药10g，酸枣仁15g，熟地黄12g，茯苓15g，龙眼肉10g，五味子10g，远志10g，木香6g，甘草6g 。加减：脾虚不运、腹胀明显、食少便溏，加陈皮、砂仁(后下)、木香各6g，麦芽、神曲、山楂各10g；阴虚火旺明显，加生地黄15g，白薇、牡丹皮各10g.②气血两虚证症候：疲乏无力，面色苍白，头晕耳鸣，眼花心悸，肌肤甲错，发稀枯槁，月经失调，经量过少，舌质淡或质红无苔，或镜面舌，脉细数无力 。治法：健脾补气，补血养血 。方药：八珍汤加减：党参15g，白术15g，白芍药12g，茯苓15g，当归12g，熟地黄12g，陈皮10g，大枣10g，甘草6g 。加减：气虚明显，加黄芪30g；阴血亏虚明显，加生地黄、枸杞子各12g；肌肤甲错瘙痒，加防风、赤芍药、浮萍各10g 。③脾肾阳虚证症候：头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷，尿频，夜尿多，或下肢麻木不仁，舌质淡，苔薄或无苔，脉沉细 。治法：健脾益气，补肾生髓 。方用：十四味建中汤加减：黄芪20g，茯苓20g，白芍药15g，党参15g，熟地黄15g，白术10g，麦冬10g，附子(先煎)6g，肉桂6g，肉苁蓉10g，法半夏10g，甘草6g 。加减：腰痛、下肢麻木，加鸡血藤30g、川牛膝12g；腹胀、便溏，加吴茱萸3g、补骨脂30g 。
④胃阴不足证症候：口燥咽干，或口渴、胃痛不适，饮食减少，大便干结，舌质红，苔薄黄或少，脉细或数 。治法：养阴益胃，补血生津 。方药：养胃汤合芍药甘草汤加减：山药15g，麦冬15g，北沙参15g，玉竹15g，熟地黄12g，制何首乌15g，白扁豆15g，白芍药12g，炙甘草6g，大黄6g，当归12g，天花粉12g 。加减：纳差者加焦三仙各9g；大便干结难下者加枳实6g、麻子仁6g 。
中药汤剂每日1付，水煎2次，取汁400~500ml，分2次早晚温服 。2周为1个疗程，2~3个疗程观察疗效 。
【临床疗效】
治疗2~3个疗程，48例中，治愈43例，好转5例，有效率为100% 。
【治验点评】
【分型辨治巨幼细胞贫血效果与方法、经验】巨幼细胞性贫血属中医“血虚”、“虚劳”、“黄胖”范畴，其本为虚，先天责之于肾阳虚，后天责之于脾气弱 。以脾肾为中心，细分气血阴阳虚损程度辨证分型，以病位深浅为依据，区别心肝脾肾何脏何腑受累 。临证时，以症候察病机，依病机定治则，按治则定方药，灵活加减，辨证施治，故疗效满意 。本病的发生与饮食欠缺、饮食偏嗜及脾胃虚弱等因素相关 。主要病机为脾胃受损，健运失司，气血乏源，脏腑失养 。病在脾胃，多属虚证 。可分为心脾两虚证、心血两虚证、脾肾阳虚证、胃阴不足证等 。治疗应以补虚为主，调治脾胃应贯穿于治疗全过程 。根据病位的深浅分别予以益气、养血、健脾、补肾等治疗 。值得提出的是，本病西医病因清楚，对症药物有效，必须依据理化检查，有针对性地足量足疗程补充叶酸或(和)维生素Bi2等 。叶酸和维生素B，2缺乏，又与患者不良饮食习惯密切相关，所以在药物治疗的同时，要指导患者纠正不良习惯，合理膳食营养 。只有这样，中西医结合，中西药并用，药物治疗和食疗食补共进，才能取得满意疗效 。
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