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单纯疱疹病毒性脑炎

【导读】单纯疱疹病毒性脑炎，见于世界各地，无季节性倾向，任何年龄均可发病，也无性别差异，病情险恶，死亡率高 。
单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE），简称HSE 。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎 。本病呈散发性，见于世界各地，无季节性倾向，任何年龄均可发病，也无性别差异，病情险恶，死亡率高 。
本病属于中医温病、温毒、头痛、癫狂等病证范畴，乃湿热邪毒外袭，化火入营，上扰清窍，引动肝风所致 。
由于中枢神经系统（CNS）不含淋巴组织、巨噬细胞及潜在的免疫活性细胞，故本身的免疫应答能力低下，而外周抗炎细胞或抗体不易通过血—脑屏障发挥作用，因此毒力较低的病原体亦可引起中枢神经系统的严重感染 。
【单纯疱疹病毒性脑炎】全球大约有100余种病毒可引起CNS感染，单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的脑部炎症，是国内外非流行性脑炎中最常见的类型，占已知病毒性脑炎的20%～68% 。
1941年，首次从患者脑中分离、确定该病原体 。由单纯疱疹病毒最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死，故单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎 。
单纯疱疹病毒性脑炎的症状
单纯疱疹病毒性脑炎，多为单纯疱疹病毒I型（HSV-I）感染，主要见于成人 。那么当受感染会有什么症状表现呢？
1、一般情况：四季均可发病，原发感染的潜伏期为2～26天，平均6～8天，前驱症状可有上呼吸道感染、发热、头痛、头晕、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻、乏力、嗜睡等 。多为急性起病，少数表现为亚急性、慢性或复发病例，约1/4患者有口唇、面颊及其他皮肤黏膜移性区疱疹史，多数起病不久就有发热，体温最高可达40℃～41℃ 。本病病程长短不一，可持续数日到数月不等 。
2、精神症状：早期以精神症状突出，发生率约69％～85％，多为人格改变，反应迟钝，注意力涣散，言语减少、不连贯、答非所问，烦躁不安，接触不良，易激惹，幻听、幻视、欣快和虚构、瞻妄等，这些可能与颞叶和边缘系统受损有关，部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科 。
3、神经症状：可表现为智能障碍，时间、空间定向力差，近事遗忘，肢体瘫痪，多种形式的痫性发作（全身强直阵挛发作及部分性发作等） 。
4、体征：包括偏盲、凝视障碍、瞳孔不等大、外展神经麻痹、肌张力增高、偏瘫、共济失调、反射改变、锥体束征、脑膜刺激征等弥散性或局灶性脑损害表现 。严重病例可出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷，重症者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡 。...
单纯疱疹病毒性脑炎的治疗
若不治疗，大约70%～80％的患者是致命的，并且急性发病存活者常遗留严重的后遗症 。早期诊断和治疗是降低本病病死率的关键，主要包括特异性的抗病毒治疗，辅以免疫抑制剂治疗和对症支持治疗 。
1.、抗病毒化学药物治疗
1）阿昔洛韦（Acyclovir）：第二代抗病毒药物，系鸟嘌呤的衍生物，通过抑制DNA多聚酶的作用，抑制病毒DNA复制，进而导致病毒结构蛋白（γ类多肽）合成受阻，从而发挥抗病毒作用，具有很强的抗HSV的作用 。
常用剂量为：婴儿（大于6月龄）HSE为500mg/m2，静脉滴注，每8小时一次，疗程10天 。成人30mg/kg/日，分3次静脉滴注，连用14～21天，少于10天常有复发 。国际推荐治疗时间为21天，若病情较重可延长治疗时间或再治疗一个疗程 。
2）更昔洛韦（Ganciclovir）：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25～100倍，具有更广谱的抗HSV作用和更低的副作用 。用量是5～10mg/kg/日，静脉滴注，疗程10～14天 。
2、免疫抑制剂治疗
1）干扰素及其诱生剂 ：干扰素是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，具有广谱的抗病毒活性，而对宿主细胞损害极小，60×106IU/日，连续肌肉注射30天；聚肌胞可使人体产生足量的内源性干扰素 。
2）转移因子：可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，皮下进行注射，1～2次/周，每次1支 。...
单纯疱疹病毒性脑炎的护理
本病病程持续数周至数月，病死率19%～70％，少数病例（约5％～10％）经治疗1～3个月又复发 。存活者中约有2／3残留癫痫、精神异常或认知功能障碍等后遗症，极少数甚至成为植物状态 。
我们必须悉心照顾患者，保持环境安静，加强营养，给予高蛋白质、维生素饮食 。积极帮助其进行康复治疗，预防后遗症发生 。
昏迷病人要鼻饲流质饮食，预防褥疮；保持呼吸道通畅；注意水、电解质和酸碱平衡，低流量吸氧 。

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