程门雪治疗失眠不寐医案
顾某，男，35岁
初诊：1958年7月21日 。不寐已久，口苦，舌麻辣感，后脑热，时痛 。心肾不交，阴虚阳扰之故 。拟与育肾柔肝，清心安神 。
阿胶珠二钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母四钱(先煎)，抱茯神三钱，炙远志一钱，枣仁三钱、川连三分(同炒)，酒炒黄芩八分，嫩钩藤一钱半(后下)，首乌藤四钱，莲子心八分，淮小麦四钱 。五剂 。
二诊：不寐、口苦、舌麻辣感、后脑痛均见轻减，腰酸痛 。再从前方加减之 。
阿胶珠三钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母四钱(先煎)，抱茯神三钱，炙远志一钱，枣仁三钱、川连三分(同炒)，酒炒黄芩一钱，炒川断三钱，桑寄生三钱，嫩钩藤三钱(后下)，首乌藤四钱 。五剂 。
三诊：不寐、头痛虽减未安，腰酸痛，遗泄 。再拟育肾柔肝安神 。
阿胶珠三钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母五钱(先煎)，抱茯神三钱，枣仁三钱、川连三分(同炒)，炒川断三钱，桑寄生三钱，金锁固精丸四钱(包煎) 。五剂 。
【程门雪治疗失眠不寐医案】四诊：夜寐安，头痛止，口舌和，已二旬余 。近日上为耳后疼痛、头痛耳鸣，下则遗泄，寐少梦多，相因同发 。苔薄，脉细弦，再拟育阴清肝 。
阿胶珠三钱，生白芍二钱，枣仁四钱、川连四分(同炒)，抱茯神三钱，酒炒黄芩一钱半，黑山栀一钱半，夏枯草三钱，炒杭菊二钱，三才封髓丹四钱(包煎) 。
五剂 。
【原按】本例阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，前后四诊，黄连阿胶汤滋阴清心的主法不变 。
肾阴耗伤，不能上承于心，则口苦舌燥，舌感麻辣 。肝肾阴亏，相火易动，四诊时头痛、耳鸣、梦遗、失眠又发，故程老终以滋阴为主，着眼于治本而兼顾其标，方中养心、柔肝、育肾都属于滋阴的范畴 。
【又按】程老治不寐用黄连，很注意配合 。他认为对心阴不足(或肾水不足)、心火有余而烦躁者，黄连用量宜小，一般在三分到五分之间，用水炒、盐水炒或蜜水炒，主要是防其“苦从燥化” 。程老尝有因黄连用量较大而致彻夜不寐，后经减轻剂量，加入柔润，而得以见效的一些例子，所以曾提出轻用的告诫 。
他常以黄连与阿胶同用，以得其滋润；与枣仁同用，以得其酸制 。程老的意见：
补心“体”宜酸，强心“用”宜辛，故归脾汤、补心丹等成方中均以枣仁、远志相配，且远志交通心肾，解郁开结，辛而不猛，比之川芎与枣仁为伍似更为妥善(川芎过于升散)，所以他常用茯神(或朱茯苓)、远志、枣仁三药相配以养心安神 。
——《江南名医医案精选：程门雪医案》
【按语】《灵枢·大惑论》：“黄帝曰：病而不得卧者，何气使然?岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳 。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣 。”本案不寐的主要病机是阴虚阳扰，阳不入阴，故治以滋肾水、清心火，处方以黄连阿胶汤为主，以酒炒黄芩防泻火太重，泻中有升 。酸枣仁养肝，宁心，安神，着眼于治本而兼顾其标，方中养心、柔肝、育肾都属于滋阴的范畴 。
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