黄文东甘麦大枣汤加减治疗治疗失眠不寐医案
王某，女，33岁
初诊：1975年4月10日 。失眠十余年，今年起尤为严重 。近三个月来临睡服安眠药，入睡不到三小时，甚至仅睡一小时 。醒后心悸不宁，烦躁，不能再入睡 。上午头昏，下午头胀痛，晚上头痛尤甚，头部筋脉紧张，颈部板紧不舒 。食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不易集中，情绪抑郁，以往便秘，近一个月来大便日行二三次，精神疲乏，怕冷，腰酸带下 。脉弦细，舌质淡青，苔薄腻 。
脾胃运化不键，生化之源不旺，气血亏虚，血不养心，以致心神不安，肝阳上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症 。治拟补养心脾为主，方用甘麦大枣汤合定志丸意 。
炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲三钱，炙远志一钱半，党参三钱，木香二钱，珍珠母一两 。六剂 。
二诊：4月17日 。大便转稠，每天一次，胃纳略振，每餐一两余，但食后仍胀气，睡眠约三四小时，晚上头痛亦减轻 。脉弦细，舌淡青，苔薄腻 。再守原意 。
炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲三钱，党参三钱，珍珠母一两，大腹皮三钱，旱莲草四钱，佛手二钱 。七剂 。
三诊：4月26日 。睡眠续有进步，可达四小时 。安眠药片已减少，头痛亦轻，腰酸带下，左胁胀痛，乏力，脉弦细，舌淡青 。再予补养心脾为主，加入益肾止带之品 。
炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲三钱，党参三钱，青陈皮各三钱，佛手三钱，狗脊四钱，椿根皮三钱 。七剂 。
四诊：5月3日 。各症续减，胃纳进步，每餐一至二两，头晕 。再守原意 。原方去郁金、菖蒲，加枸杞子三钱、旱莲草五钱 。六剂 。
五诊：5月17日 。上周感冒，近已好转，咳嗽已减，神疲乏力 。原法出入 。
炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，炙紫菀四钱，前胡四钱，陈皮三钱，半夏三钱，旱莲草五钱，狗脊四钱 。六剂 。
六诊：5月24日 。睡眠可达四五个小时，偶服少量安眠药，胃纳进步，大便成形 。舌淡青，苔薄腻 。再予养心安神，益气健脾 。
炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲二钱，党参三钱，旱莲草五钱，首乌藤一两 。六剂 。
【按】患者由思虑劳倦导致心脾两亏，脾不健运，气血生化不旺，心失所养，而成失眠，健忘，思维不易集中系血不养脑所致 。黄医师治病之法，首先抓住脾胃这一关键，因此患者心血虽亏，但治疗重点不在养血，而在补脾益气 。如胃纳增加，大便正常，则营养吸收较好，气血渐充，而心神得以安宁 。用甘麦大枣汤为基础方随症加减，治疗一月余，睡眠明显进步，胃纳转佳，大便成形 。可见阴血虚而脾运不健，不一定用滋养阴血之品，以免妨碍运化功能 。重点抓住健脾益气，以助生化气血之功，使严重失眠症，逐步好转 。
——《黄文东医案》
【按语】患者失眠且食欲不振、嗳气、食少等脾胃运化不健症状尤为突出，正如《类证治裁·不寐》中曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐 。”《景岳全书·不寐》：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠 。”可见，脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安 。肝阳上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症 。治拟补养心脾为主，方用甘麦大枣汤合定志丸，气血虚不在补气血，而在于补益其源头 。药后睡眠好转，又顾及其怕冷、腰酸带下，肾虚之证可见，故在补脾益气基础上酌加益肾止带之品，以治其兼夹 。
【黄文东甘麦大枣汤加减治疗治疗失眠不寐医案】【按】不寐之症，原因甚多 。上述四例，或由劳心过度，阴血亏耗，心火偏旺，肝阳上升，以致夜不安寐(秦案)；或由用脑过度，阴虚阳亢，心肾不交，引起睡眠不安(高案)；或由思虑劳倦，心脾两亏，气血不足，心失所养，导致失眠(王案)；或由肝郁气滞，胃失通降，由于胃不和而心肾不交，以致夜难成寐(何案) 。须根据不同情况，采用平肝潜阳，交通心肾，补养心脾，和胃安神等法以治之 。黄医师认为，在辨证过程中还应辨夹杂之证，加以具体分析 。例如秦案舌质淡青，用丹参、赤芍以祛瘀；高案未入睡而有鼾声，从痰热内蕴论治，用黄芩、竹茹、胆星以清化痰热；何案腹部怕冷，乃阳气不展之象，用薤白头以通阳；王案阴血虚而脾运不健，重点抓住补脾益气，等等 。对祛瘀、清化痰热、通阳、健脾等法拟与不眠关系不大，实则此等辨证用药细微之处，体现了辨证论治的灵活运用，却是提高临床疗效的关键所在 。
推荐阅读
- 边牧犬吃什么狗粮好
- 吃燕麦片能减肥吗？燕麦片减肥的副作用
- 喝大麦若叶青汁有什么副作用吗 喝大麦若叶青汁便秘怎么回事
- 18大燕麦红曲酒驾的么
- 玉米片燕麦粥的具体做法
- 小麦蚜虫有哪些危害，如何做好小麦蚜虫防治？
- 小麦酒和高粱酒哪个好
- 浙江哪种荞麦酒好，浙江荞麦酒哪个好
- 荞麦酒好还是高粱酒好，荞麦酒和高粱酒那个好
- 如何挑选麦仁