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老中医治疗内痈医案大全

内痈
孔伯华医案
前后两阴之际为瘀浊所注，渐成内痈，三月前曾下瘀腐后，经尚未下，腰际肛门痛楚颇剧，脉弦大滑数，宜内消法试服 。
赤小豆一两，黄花地丁四钱，紫花地丁四钱，槐实三钱，生山甲一钱，忍冬花五钱，生川牛膝三钱，地榆三钱，制乳香五分，湖丹皮三钱，酒炒雅连钱，川黄柏三钱，杜仲炭三钱，炒知母三钱，川萆薢四钱 。
肝胃并热，渐有内痈之势，咳嗽颇盛，吐红味腐，舌赤苔黄，膺脘尚无痛楚，脉大而数兼滑，亟宜辛凉内消肿溃 。
生石膏一两(研，先煎)，忍冬花六钱，旋覆花三钱(布包)，川牛膝三钱，赤小豆六钱，蒲公英六钱，代赭石三钱，生桑皮三钱，酒丹皮二钱，青竹茹两，鲜茅根两，炒稻芽三钱，甜葶苈二钱，血余炭三钱，全瓜蒌八钱，元明粉一钱(拌)，益元散四钱(布包)，梅花点舌丹四粒 。(《孔伯华医集》) 。
马培之医案
外症有发于外者，有发于内者，发于外者，人所易知，生于内者，人所不知 。据述右肋之间，先隐隐作痛，月余之后，即吐似脓似血，内夹稠痰者，成碗盈盘，胁痛，右关滑大之脉即平，以愚见度之，似属痈生于内 。至于用药调治，内外本无二理，此时惟有气血兼培，脾胃并顾，留方备末，不识高明以为然否?还祈酌裁 。
黄芪六钱，全当归三钱，扁豆四钱，甘草二钱，大白芍一钱，陈皮一钱，建莲五钱，生熟谷芽各二钱 。
复诊：细察所吐之物，红黄相间 。或浓或淡者脓也，稠白如蛋白，牵连不断者痰也，如果纯是红脓，成碗成盆而出，岂不畏乎?所幸多半是痰，小半是脓 。脓固热聚于胃而成，痰由食不化精所致 。脓也、痰也，皆是胃中浊物，去则邪有出路矣 。然宜渐少，不可渐多，渐少则真元易复，常多恐气血愈亏 。人身有恙，自然全藉乎药，欲求无变，还须调养得宜，否则往往有由轻变重，重变棘手者不少 。广成子曰：无摇尔精，无劳尔形，乃可长生 。此二者，不特养生之妙法，亦治病之良方，昨投气血兼培、脾胃并顾之剂，夜卧颇安，脉亦收敛，脓与痰所吐亦少 。今以原方加重分两，稍兼顺气豁痰 。
黄芪，当归，扁豆，甘草，白芍，陈皮，建莲，川贝，山药，生熟谷芽 。
清晨独参汤先服(《外科集腋》) 。
凌晓五医案
郑(包家弄)，瘀滞小肠，少腹痛胀，有形有质，势成内痈，乍热乍寒，眠食欠安，脉象弦数，治宜疏散 。
金铃子，粉赤芍，桃仁，怀牛膝，红通草，延胡索，制香附，制军，小青皮，归尾，真橘核，紫油安桂三分，去皮饭丸，分吞，焦麦芽 。(《三三医书·凌临灵方》) 。
柳谷孙医案
少腹痛硬有形，左腿酸痹，小渡梗痛，此属瘀阻营络，奇经之气，窒而不行 。宿瘀不去；则新血不能归经 。故近因癸期淋数，溺时亦淋沥而痛 。脉象涩数，内热少纳，舌色薄灰满布 。瘀血上熏，将成内痈 。急与疏瘀导热，冀其通泄，乃有松机 。
生地，丹参，丹皮，归尾，赤芍，大小蓟(各)，牛膝，红花(炒)，金铃子，延胡，木通，橘核络(各)，降香，炙乳没(各)，真西珀，苡米 。
另：小金丹陈酒化开，益母草汤送下 。
二诊：改方去川楝子、延胡，加桃仁、泽兰 。
三诊：内痈已溃，右少腹仍觉刺痛 。营气内损，余毒未净 。再与和营化毒，养血托脓 。细生地，全当归，赤芍，丹皮，银花炭，甘草，瓜蒌皮，广陈皮，砂仁，苡仁，枳壳，白薇，鲜藕 。(《柳宝诒医案》) 。
孔云湄医案
族叔震青公之子，与予为十世兄弟 。病咳嗽数月矣，渐渐发热，日夕尤甚 。延医诊视，皆言阴虚，遍用养阴补肾之药皆不效 。比予见时，杖而行，扶而起，两足俱肿，形神惫甚 。震青公谆嘱善治，意甚惨切 。予问：弟病起自何时?得于何因?震青公曰：去岁秋冬之交，咳嗽始作，风寒劳逸，大约皆有，亦难确指其来由 。近来咳嗽渐减，病乃日进，每逢过午，热必加甚，或一日之间寒热迭作，兼之满腹串痛，饮食减少 。予乃诊之，其脉洪大而数，右手尤甚，谓震青公曰：此内痈之症，非阴虚之脉也 。襄来医家何得作阴虚治?震青公曰：咳嗽何以知非阴虚?予曰：若果阴虚，似此形神，脉已为沉数，为细数，为弦数，为短数，甚则虚数、促数，不得洪数并见矣 。洪大之脉明系有余，形歉而见有余之脉，非外邪内陷，何以得此?盖此病之始起也，必系风寒外感 。风，阳邪也 。寒虽阴邪，郁久亦从阳化 。两阳合邪，熏灼肺甲，咳嗽安得不作?然为风寒之咳嗽，历久终有减时，以外邪亦游衍之物，不能长踞肺甲也 。为阴虚之咳嗽，至死亦不少衰，以内热乃骨蒸之病，势且伤尽肺金也 。此病数月以后，咳嗽见减，明系风寒之邪舍肺而他徙 。此时若用解散，如转流民，徙迁客，指顾可去，易于反掌 。而又以其发热之故，认为阴虚而用补，补药一投，外邪永无出路，乃愈郁而愈热矣 。不知其过午大热者，非阴虚亏损之验，乃邪转阳明之征也 。至寒热迭作者，亦非真元内亏阴阳相乘之故，乃邪犯少阳进退互拒之为也 。不然，饮食亦减少矣，谅无内因繫饪之邪 。而现在之满腹串疼究系何物?阴虚病中几曾见其症候哉?震青公曰：此子现在足肿，医家皆以为虚，吾亦谓然 。予曰：阴虚不能丽气，孤阳四溢而作肿，淘有是理 。然阳不亲下而亲上，势必先浮于头面，否则兼见于四末 。今面不肿，手不肿，惟两足独肿，此殆地黄、归，芍之属，未能补养真阴，先已滋出湿气 。湿气流注，必出于足，《经》所谓浊邪居下也，不得指为阴虚之确证 。曰：然则何以知其为内痈?若果生痈，尚可治否?予日：此亦以其脉症卜之也 。.风寒之邪，先已从阳化热，洪数之脉又属亢阳独旺，阳盛则烁阴，其变何所不至?若气血津液偶有结聚不流之外，内痈必从此生矣 。喘咳胸痛，吐唾腥粘，则肺痈也 。心下作疼，手不敢触，则胃痈也 。少腹肿痛，便数如淋，皮肤甲错，则肠痈也 。今咳嗽既未全止，串疼又复满腹，知其痈生何处?从何施治?然独幸其串疼无定所也，或者毒犹未聚，结尚未成，先以清凉散其浊热，使从二便解去，大势既不全消，宁不稍就轻减乎?此平稳之治，不可缓也 。乃疏方，用银花四两，菊花二两，花粉、黄芩、芍药、木通各两许，服方四剂，热清嗽止，饮食亦进，腹中不疼，而腹外之皮则大肿矣 。震青公复使延予，予喜曰：皮肤作肿，热已外达，即生疮疖亦复何害?复减前方，服数剂，竟安然无恙而愈，月余遂健 。(《孔氏医案》) 。
张聿青医案
某，少腹作痛有形，腿股屈伸不利 。湿郁气滞，恐成内痈 。
制香附二钱，锦纹大黄(酒炒，后人)三钱，生薏仁四钱，台乌药一钱五分，败酱草三钱，南楂炭三钱，丹皮一钱五分，蓬术一钱(炒) 。(《张聿青医案》) 。
陈莲舫医案
内痈已成，自脘攻胁，绕腰攻胀 。病实未除，大便而无次序，或为进结，或为滞血，脉象沉弦 。郁邪未清，气液两虚，治以和养 。
败酱草，川楝子，左金丸，旋覆梗，炒槐米，白茯苓，广陈皮，冬瓜子，生白芍，西洋参，晚蚕砂，丝瓜络，粉萆薢，白木耳 。
膈痈，内溃外溃皆可，惟内溃尤凶 。若消为幸，如成均险 。
麻黄，白芥子，生甘草，新会皮，当归须，光杏仁，大力子，生米仁，小青皮，熟地，沉香屑，竹沥夏，丝瓜络 。
内脏毒生于内而穿于外，寒热作痛，蒸脓之候 。
生黄芪，郁李仁，光杏仁，焦米仁，炒归尾，生甘草，牛蒡子，火麻仁，瓜蒌仁，小青皮，西赤芍，皂角针 。(《莲舫秘旨》) 。
其他医案
唐江宁，咳嗽久延，肝肺络伤，时吐秽痰，脉来洪数，防成内痈 。际此酷暑，有日重之势 。
旋覆花，苏子，蒌皮，桑叶，代赭石，新会白，杏仁，紫菀，生西瓜仁 。
复方：脉数稍缓，胃气较前苏复，金水有生生之兆 。呛咳亦稀，吐痰仍秽，不可专治其肺，理宜培土，佐以清肃，可渐臻佳境矣 。
紫菀，橘白，川贝母，蒌仁，桔梗，米仁，苏子，槟榔，梨皮，西瓜仁 。
施青浦，腹痛呕逆，蛔虫盘踞中焦，兼挟积滞，防成内痈 。
使君子，槟榔，臭芜黄，山楂，藿梗，芦菜子，麦芽，六神曲，广皮，枳壳 。
谢枫泾，腹痛气逆，脐傍微肿，延久不散，恐成内痈 。拟疏肝降气，以图徐效 。
沉香，乌药，檀香，川郁金，苏梗 。
上药为末，薤白泡汤送下 。
缪上海，平昔食物，恣意膏粱，以致火热与寒湿交阻，肠胃气机不通，火郁成痈，自内发外，痛牵胸肋 。防伤内膜，殊为堪虞 。用疏导之法，以便通积下为松候 。
官桂，沉香，建曲，陈皮，冬瓜子，厚朴，枳壳，赤苓，槟榔，薤白头 。
倪震泽，肝气横逆，脾土受戕，不能运行，左偏胁肋作痛，时作时止 。但久痛必伤血络，防其成痈 。宜导瘀开泄，以望转机 。
炙橘叶，新绛，钩藤，归须，米仁，远志炭，沉香，广皮，苏梗，桃仁 。
复方：瘀下痛减，病去七八，惟饮食甚微，理宜扶胃，佐以宜通 。
枇杷叶，陈皮，谷芽，苏子，木瓜，威灵仙，麻仁，川石斛 。
李濮院，内伤肝络，脐旁作痛，较生痈更甚，不可轻视 。
延胡，沉香，枳壳，青皮，陈皮，归须，丹参，新绛 。
袁金坛，气滞，少腹进痛经旬，防成内痈 。
焦神曲，苏子，沉香，陈皮，青皮，炒查核，枳壳，木香，槟榔，葱管 。
[附论]今另立内痈一门，在于腹部皮里膜外，或在络脉，或六腑壅滞 。因其病在将成未成之间，无名可征，故总言曰内痈 。经云：五脏不和，七窍不通 。六腑不和，留积为痈 。脏腑不和，而疮发于外也 。荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行 。不行，卫气从之而不通，壅遏不行，故大热不止 。热胜肉腐 。腐则为脓 。人之胸腹，有十一募 。募者，各脏腑阴会之所 。发内痈内疽在何经，本经募上肉必浮肿，募中时时隐痛 。浮肿为痈，隐痛为疽 。根浅者为痈，根深者为疽 。鄙以治痈疽者，痈者血之壅也，疽者气之阻也，故痈色红属阳，疽色白属阴，气血壅阻 。六腑以通为补，六腑之症，宜先通之 。五脏属阴，血之壅者，宜温以消之 。内痈初起，治法不出理气消瘀通络 。今辑九方，皆内痈始起之时，不在脏腑痈疽已溃之例 。若乃因循不治，恐其成脓内攻，腐肠烂胃，穿膜溃腹，不可救矣 。(余听鸿注)[附治验]常熟钟楼头潘姓，卖熟火腿、鏖鸡者 。是日阴雨，挑担进东门，路滑跌仆，环跳作痛 。延伤科治之，投附、桂、炮姜等大热药，三剂痛稍缓 。更方，仍进附、桂等一剂，少腹猝然绞痛如刀刺，皆拟发痧 。就余寓诊之，脉数有力，少腹大痛 。余曰：此谓大热不止，热胜肉腐 。若不速下，肠胃腐烂矣 。即用调胃承气汤，大剂服后，下五六次，肛门灼热不甚，腹痛已减七八分 。明日又服大黄三钱，原方减半，下三四次，病已霍然 。
【老中医治疗内痈医案大全】常熟县南街朱益大火腿腌腊店内一童，十三岁，在楼上失足坠下，当时闷绝，后延伤科治愈 。停八九日，渐起寒热 。延他医治之，进芩、翘、栀、豉等，服后腹膨如鼓，气促冷汗，欲脱之状 。邀余诊，询病始末 。余曰：瘀停气阻，被寒冷凝结，不可迟下，然下之又恐骤脱 。进以桃核承气汤，重桂，用大黄四钱 。余日：若不下，恐气阻不通，危在顷刻 。若下，又恐骤脱 。已属两难之势 。服后不下，再进一剂，下三四次，气平腹舒，病已霍然 。所以治病不但药误，就对症进药，病重药轻，非为不误 。此两症皆属气血壅阻，一因热阻，一因寒阻，一方寒下，一方温下，如此，皆在临症权变也 。余听鸿注(余景和《外科医案汇编》) 。

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