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解读胃肠间质瘤的靶向治疗奥妙

目录
第一章：胃肠间质瘤的靶向治疗
第二章：双管齐下 治疗胰腺癌
第三章：治疗癌症的最好方法
癌症是多么可怕的两个字眼啊，但是现实是残酷的，许多癌症不是因为你害怕就不找你 。那么，患有癌症怎么办呢？癌症的治疗方法有哪些？下面就来和小编一起盘点胃肠间质瘤的靶向治疗及如何治疗胰腺癌吧 。
胃肠间质瘤的靶向治疗
胃肠间质瘤源自何处？
【解读胃肠间质瘤的靶向治疗奥妙】胃肠间质瘤（GIST）是起源于胃肠道间质干细胞——卡哈尔细胞的肿瘤 。胃汤间质瘤在胃肠道各种良恶性肿瘤中只占少数，但种类繁多，形态复杂 。
胃肠间质瘤的病因是c-kit原癌基因功能突变.c-kit原癌基因突变使酪氨酸激酶活化，引发细胞无序的增殖失控调亡抑制，这是GIST发病机理的关键，也与GIST恶性程度及预后不良相关 。
胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，年发病率为10/10万～20/10万，多发生于中老年人，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异 。大部分胃肠间质瘤发生育胃（50%～700b），和小肠（20%～30%），结直肠占10%～20%，食管占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见 。
胃肠间质瘤色症状依赖于肿瘤的大小和位置，通畅无特异性，胃肠道出血是最常见症状，而在食管，吞咽困难症状往往也常见 。部分患者因肠穿孔就诊 。CT.超声内镜、消化道造影可协助判断胃肠间质瘤大小、局部浸润、转移、位置等情况 。
手术是局限性胃肠道间质瘤首选治疗万法，但很多患者就诊时已无法切除或发生转移 。随访资料表明，高度恶性胃肠间质瘤患者在接受根治性手术治疗后复发风险非常高 。这两大因素直接制约了手术在胃肠间质瘤治疗中的作用 。同时，传统的放疗、化疗对改善胃肠间质瘳预后无明显作用 。放疗很少应用于胃肠间质瘤的治疗，因为其邻近器官对放射线过于敏感，而肿瘤
本身对放射线抵抗，因此放疗仅应用于减少盆腔等部位复发、转移所致的疼痛或不适症状 。截至目前，多种化疗约物被试用于残留复发的以及转移的胃肠间质瘤，但客观有效率均＜7%，未发现单药有效率超过10%的化疗药物，所以不主张对其进行化疗 。
伊马替尼（格列卫）对于不能切除的、转移的或复发的胃肠间质瘤作为一线药物，在延缓病情发展、延长生存期方面效果明显 。伊马替尼是第一个用于临床的酪氨酸激酶抑制剂（TKT），也是第一个用于临床治疗恶性肿瘤的细胞信号转导抑制剂，它的主要作用是能抑制细胞增殖而诱导细胞凋亡 。
临床研究结果表明，对于不能切除的胃肠道间质瘤患者，伊马替尼能显着延长甚至疾病进展时间和总生存时间 。国内外经验报道，伊马替尼治疗后总获益率可高达84%，65%～70%患者可达部分缓解，15%～20%患者疾病稳定，5%以下可达晚期缓解，中位总生存时间为4.5～5年 。伊马替尼治疗反应的中位时间为12一一15周，不应在早期未观察到效果即放弃用药；不应在治疗获益的情况下中断治疗；进展期患者应连续服用，无时限限制 。
对于肿瘤被完全切除的患者，研究证明同样存在复发的风险，所以需要根据肿瘤的情况确认复发风险的分级，再根据复发风险的分级予以相应时间长度的治疗，目的是降低患者手术后的复发，从而延长患者的生存时间 。
伊马替尼的不良反应
伊马替尼出现频率较高的毒副作用如下：
皮疹、眼周水肿，恶心、呕吐、腹泻、疲劳、结膜炎、，巩膜出血、味觉改变、肿瘤内出血、贫血、白细胞减少、下肢水肿、血小板减少等 。大多数毒副作用轻到中度，对症处理后，不影响继续服药 。
总之，伊马替尼是一种有效的新型分子靶向治疗药物，不良反应轻微，可用于术后复发或转移的胃肠间质瘤治疗，同时为了减少肿瘤切除患者的复发风险，伊马替尼可用于GIST的辅助治疗 。
哪些患者需要接受辅助治疗
总的说来就是中高复发风险的患者均需要接受辅助治疗 。中高复发风险的患有包括：肿瘤的核分裂数≥5/50高倍视野，或肿瘤大小＞3厘米，或手术前、手术中出现肿瘤破裂，或肿瘤发生在胃以外的部位 。
关于辅助治疗的时间，专家推荐中度复发风险的患者需要辅助治疗至少1年，高度复发风险的患者需要辅助治疗2年以上 。
双管齐下 治疗胰腺癌
胰腺癌是一种难治性消化系统恶性肿瘤，具有病程短、进展快、病死率高等特点 。由于胰腺解剖位置特殊，且缺乏特异性症状及检查手段，导致胰腺癌早期诊断困难 。
目前我国胰腺癌手术切除率不足15%，病程不足1年 。即使手术能够切除肿瘤，胰腺癌局部复发率和远处转移率仍相当高，患者5年生存率＜5%，预后极差 。由于大部分患者在确诊为胰腺癌时，往往错过了最佳手术切除机会，即使勉强切除肿瘤的患者也随时都有复发和转移的可能 。因此，胰腺癌需要进行综合治疗 。纵观胰腺癌综合治疗的现状，主要包括以下8个方面 。
1、手术治疗
目前手术根治性切除肿瘤仍然是胰腺癌患者获得长期生存的惟一有效手段 。以往由于胰十二指肠切除技术要求高、创伤较大且费用昂贵，限制了手术的开展 。随着胰腺外科专业化、专科化的兴起，胰腺癌的手术技巧已有了明显的提高 。
2、化学治疗
腺痛癌辅助治疗手段中，化疗应用最为普遍，疗效相对较好，但理想的化疗药物不多，吉西他滨到日前为止仍然是治疗胰腺癌的一线化疗药物，虽然其疗效仅在20%左右，但目前仍无可以超越吉西他滨的药物，即使联合用药亦未能明显提高疗效 。根据化疗时间先后又分为术前辅助化疗和术后辅助化疗 。术前辅助化疗可以增加肿瘤细胞则化疗药物的敏感性，从而降低肿瘤分期，甚至可使一部分原不能手术切除的肿瘤转为可切除
3、放射治疗
胰腺癌一般宜先化疗后放疗 。放疗总体疗效不及化疗，在化疗效果不佳时可作为次要选择，或两者联合应用，有助于改善患者的生命质量，尤其能减轻患者的疼痛 。术中放疗可明显减轻患者疼痛症状，并能够在一定程度上延长患者生存期，但是由于技术要求及设备价格问题，目前仅在国内几家大型医院开展 。此外，质子刀、射波刀等总体疗效有待临床观察 。
4、靶向治疗
表皮生长因子受体（EGFR）作为治疗靶点已经在其他肿瘤上得到证实 。古非替尼、厄洛替尼联合吉西他滨虽已被证实对进展期胰腺癌患者有效，较吉两他滨单药使用可提高生存率及肿瘤无进展生存率 。其他靶向治疗药物均处于试验阶段，实验结果值得关注 。
5、免疫治疗
胰腺癌的免疫治疗可能是生物治疗领域较有前景的一项研究 。目前胰腺癌免疫治疗的研究主要集中在：（1）肿瘤疫苗；（2）抗体导向治疗；（3）过继免疫治疗：提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤淋巴细胞如LAK、肿瘤浸润淋巴细胞，回输体内；（4）细胞因子治疗；（5）免疫调节剂治疗（包括胸腺肽、口服免疫调节剂等） 。
6、热物理治疗
胰腺癌的热疗种类繁多，虽开展已有时日，但多数报道病例资料不全，缺乏客观参照数据 。射频、微波、超声聚焦和氩氢刀等局部热疗，均有严格适应证和一定的并发症发生率 。此外尚需指出，不能为了单纯经济利益而开展热疗，也不能片面夸大疗效，使一部分患者丧失手术机会 。全身热疗费用昂贵，也有多种并发症发生，更应严格控制 。
7、基因治疗
人们在研究中不断发现新的癌基因参与胰腺癌的发生和发展 。胰腺癌的基因治疗，即寻求置换非正常功能的基因或增补缺陷基因的方法来治疗胰腺癌，虽然尚处于实验阶段，但可预见其前景良好，将成为治疗胰腺癌有效且安全的新途径 。
8、中医中医治疗
中医中药在配合放、化疗，改善临床症状状，减轻毒副反应方面具有一定的作用 。但目前缺乏详细、大规模的中医中药治疗胰腺癌的随机对照临床研究报道 。中药治疗存在一定的副作用，应注意用药后的不良反应，例如食欲减退、腹泻、甚至肝肾功能减退等 。对于中晚期胰腺癌患者切忌一味攻泻，而宜扶正固本，以维持机体免疫力 。
治疗癌症的最好方法
一、首先要克服心理障碍
据国内多家肿瘤医院临床调查表明，同期癌症患者在接受同等治疗的前提下，凡是心理调适好、心情乐观者，预后效果好；反之，则因情绪低落，人体免疫功能差，导致病情反复发作，甚至很快死亡 。科学证明，过度的疲劳、心理压力，确会导致人体免疫力下降，引发肿瘤复发或转移，心理治疗的重要性并不亚于药物治疗 。
二、及时而正确地选择治疗方法
正确的做法是当确诊为癌症后，根据病情和身体情况或手术或放疗、化疗，有些癌症不适合手术，如鼻咽癌、淋巴瘤等，则应考虑放疗、化疗、中医中药、免疫等 。患了癌症后采用何种手段治疗应在医生和专家指导下进行，有时较疑难的情况需经专家会诊，然后制定出治疗方案 。
三、体育锻炼不可轻视
体育锻炼对癌症病人的意义：癌症病人康复期，通过自我锻炼，可以调动病人的主观能动性，对病人的身心都有好处；体育锻炼同时又是一种辅助治疗，既是局部治疗，又是全身治疗，通过局部的肌肉运动，对全身器官起到锻炼作用；体育锻炼还能增强机体的抗病能力，减少治疗后的并发症，预防其它疾病 。
四、病人家属应该怎样做
心理上：病人家属应积极学习相关肿瘤的知识，并和病人参加一些互助组织，交流心得，相互鼓舞 。
治疗上：病人家属应充分发挥桥梁的作用，以利于医生更好地实施治疗，达到理想的治疗效果 。
总结：患有癌症的病人也许都存在很的绝望和害怕心理，因此患者的心理治疗很关键 。以上小编盘点的胃肠间质瘤和胰腺癌的治疗方法赶紧来学习下吧 。（文章原载于《抗癌之窗》，刊号：2012年2月号，作者：黄振、汤小龙，版权归作者所有；转载目的在于传递更多信息，并不代表小编赞同其观点和对其真实性负责 。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容）

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