刘惠民五子衍宗丸合栀子豉汤加减治疗失眠不寐医案
郭某 ， 男 ， 48岁
1956年3月9日初诊 。病史：头痛、头胀、失眠、多梦三年余 。严重时彻夜不眠 ， 可连续三至四昼夜 ， 心烦 ， 易怒 ， 并时有耳鸣、心悸等不适 。
【刘惠民五子衍宗丸合栀子豉汤加减治疗失眠不寐医案】检查：体胖 ， 面红 ， 舌质略红 ， 苔薄白 ， 脉象沉弱 。
辨证：肾阴不足 ， 心阳偏盛 。
治法：补肾滋阴 ， 清心安神 。
处方：山药19g ， 枸杞子15g ， 菟丝子12g ， 覆盆子12g ， 五味子6g ， 酸枣仁37g(生熟各半) ， 淡豆豉12g ， 山栀6g ， 朱茯神12g ， 橘络9g ， 天冬12g ， 红豆蔻6g 。水煎两遍 ， 分两次温服 。
朱砂0.6g ， 琥珀0.9g ， 共研细粉 ， 分两次冲服 。
4月15日二诊：服药十二剂 ， 睡眠好转 ， 已能睡四至五小时 ， 头痛见轻 ， 仍有耳鸣、头晕、烦躁 ， 大便略稀 。原方去五味子、天冬 ， 加芡实1.5g ， 神曲1.5g ， 天麻9g ， 水煎服 ， 煎服法同前 。
人参粉1.5g ， 分两次冲服 。
服药二十四剂 ， 每天能睡六至七小时 ， 梦减少 ， 饮食好转 ， 消化正常 。-《刘惠民医案》
【按语】不寐多由劳累太多 ， 五志过极 ， 导致体内阴阳气血紊乱而发病 。阴阳失调 ， 阳不入阴 。心肾不交是主要病机 。肾阴不足 ， 水不上承 ， 心阳独亢 ， 干扰神志 ， 致失眠 ， 心烦 ， 易怒；阴虚 ， 心志不宁则多梦；日久精营耗损 ， 则脑髓不充 ， 故见头痛 ， 头胀 ， 耳鸣 。心肾阴虚则表现为面红 ， 舌质略红 。治以五子衍宗丸合栀子豉汤加减运用 ， 用五子衍宗丸补益肾精 ， 以滋肾阴 ， 补先天之不足；酸枣仁、朱茯神补血安神 ， 由于患者严重时彻夜难眠 ， 加用朱砂、琥珀重镇安神 ， 以敛心火；栀子豉汤清心除烦以安神；山药、红豆蔻健脾益气 ， 脾气得健 ， 气血得生 ， 心神得养；天冬、橘络清热滋阴 ， 以防甘温滋腻 ， 郁而化热 。正所谓有补有清从而肾阴得补 ， 心火得清 ， 神志得宁 。二诊：由于睡眠好转 ， 头痛减轻 ， 但仍耳鸣、头晕、烦躁 ， 大便略稀 。故去甘寒的五味子、天冬；由于肾阴不足 ， 水不涵木 ， 肝阳偏亢 ， 加天麻平肝息风 ， 止眩晕 ， 加芡实、神曲、人参粉健脾消食 ， 以增元气 。
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