李斯炽治疗失眠不寐医案三则
邹某，女，成年
1971年1月6日初诊 。患者晚间入睡困难，周身乏力，痰涎涌盛，舌淡苔滑，寸脉较弱 。此气虚痰滞之候，用温胆汤加参、术治之 。
泡参9g，白术9g，茯苓9g，陈皮6g，法半夏9g，竹茹12g，枳实9g，甘草3g 。四剂 。
服上方两剂后，即能安眠 。服四剂后，诸症尽减 。
【按】本例舌淡脉弱，周身乏力，是气虚之象 。气虚则阳不化水，聚液成痰，故痰多苔滑 。气虚易导致脾失健运，胃中不和，睡眠不安 。而痰滞亦可扰乱心神，造成失眠现象 。
《医宗必读》说“不寐之故有五，一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪 。一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末 。”本例不寐，气虚复加痰滞，故用温胆汤加泡参、白术，使气足痰消，而睡眠得安 。
-《中医临床家李斯炽》
【按语】临床上要想使处方药后效佳，需要为医者博览群书，有一定的验方积累，并打下深厚的中医功底，以完成从理论到临床这一量变到质变的转化，练就一副火眼金睛，能紧抓主证，直中病机，灵活运用，如此才不枉前人苦耗心血积累之宝贵经验，可谓站在巨人之臂膀上矣 。
王某，女，成年
1970年5月22日初诊 。病员的丈夫来李老家诉病求方 。该病员原患风湿性心脏病，随时发生心累心跳，怀孕时两足发肿，分娩后即发生剧烈咳嗽，咯血不止，心累更甚，饮食减少，口舌干燥，晚间不能入睡，已连续几夜未曾合眼 。据此症状分析，似属心肺阴亏，阳热上亢之象 。暂拟一方，嘱其试服，以养心肺阴分为主，佐以安神敛肺、止咳止血之品 。
沙参12g，玄参9g，麦冬9g，玉竹12g，生地9g，知母9g，百合12g，柏子仁9g，首乌藤9g，五味子6g，仙鹤草9g，甘草3g，前根9g，紫菀9g.试服上方后，效果较好 。以后续服十余剂，不但睡眠转好，而且诸症亦得缓解 。后加服胎盘粉，即恢复健康 。
【按】该病员原患风湿性心脏病，随时发生心累心跳，似为心血衰少，心阴不足之故 。心血衰少，血液本身即难以达于下肢，加以怀孕耗血滞气，故发为子肿 。分娩后，阴血更加耗伤，则心阴更感不足 。心藏神，心阴愈亏，则心阳愈亢，神不守舍，而导致通宵不眠 。心病传肺，则发为剧烈咳嗽，咯血不止 。口舌干燥，饮食减少，亦为胃中阴亏，津液不足 。故用沙参、玄参、麦冬、玉竹、生地、知母、百合以养心肺，益胃阴，退虚火；用柏子仁、首乌藤以安神镇静；用五味子、前根、紫菀以敛肺止咳；用仙鹤草以止血 。因此，收到较好的疗效 。由于病员失血过多，诸症缓解后，即出现衰弱之象，故以胎盘粉大补气血，以善其后 。
【李斯炽治疗失眠不寐医案三则】-《中医临床家李斯炽》
【按语】妇人分娩之后，其生理特点即“阴血骤虚，阳气易浮”，加之本例患者有风湿性心脏病病史，且心脉贯肺，肺系症状较为突出，故判断其失眠主要为心肺阴虚所致 。盖心为君主之官，肺为相傅之官，心藏神而肺藏魄，心肺阴虚则阳气不敛、神明失养，故拟方以养心肺之阴为主，阴充阳敛则睡眠自安 。
曾某，男，41岁
1959年9月9日初诊 。病员十年前患肺结核，经检查已钙化，向来睡眠欠佳 。最近情志不畅，思虑过度，突然吐血数次，乃至彻夜不能入寐，不思饮食，体倦乏力 。诊得脉象弦数，舌苔黄厚 。此乃素禀阴亏之体，复加五志化火，致使阴不制阳，肝胃伏热上冲 。热伤阳络则吐血，肝木侮土则纳呆，肝阳亢则魂不敛，胃不和则卧不安 。其脉象弦数，舌苔黄厚，亦符肝胃郁热之证 。治法当以养阴平肝，清热凉血为主，故用杭白芍、玄参、牡蛎、女贞子、旱莲草、首乌藤以养阴益胃平肝，用生地炭、藕节、阿胶珠、侧柏炭以清热凉血止血 。处方如下：
杭白芍12g，玄参9g，牡蛎9g，女贞子9g，旱莲草12g，首乌藤9g，生地炭9g，藕节18g，阿胶珠9g，侧柏炭9g，甘草3g 。五剂 。
9月16日二诊 。服上方五剂后，近几日未见吐血，胃纳有所增加，但仍感头部紧张，夜不成寐，脉已不弦数，舌上黄厚苔已去，舌质干而少津 。此虽邪热稍平，但阴分仍有枯涸之感，再本上方意酌减止血之品，加重涵养肝胃阴分，并佐以运脾消食，意使胃和则卧安 。处方如下：
玉竹9g，生地9g，玄参9g，麦冬9g，鲜石斛9g，枳壳9g，生谷芽9g，牡蛎9g，杭白芍9g，枯黄芩9g，藕节9g，首乌藤9g，甘草3g.10月5日三诊 。上方加减服十剂后，已没有吐血现象，睡眠有所好转，每晚已能睡四五个小时，饮食虽有增进，但尚未恢复正常，脉象渐趋平和，舌苔微白 。
阴分虽亏，不须过于滋腻，改用育阴潜阳、健胃安神并进 。
泡参12g(米炒黄)，钗石斛9g，白芍9g，龙骨9g，刺蒺藜9g，橘红9g，白蔻壳6g，厚朴9g，茯神15g，生谷芽15g，鸡内金6g(炒黄)，合欢皮9g，生甘草3g 。
10月19日四诊 。服上方后，睡眠已渐趋正常 。由于最近思想又遭受刺激，肝家郁火再起，致使失眠加重，肝热冲肺而发咳嗽，小便黄，脉弦数 。宜解郁调气泄热法 。
制香附9g，青皮9g，厚朴9g，枳实9g，枯黄芩9g，白芍9g，丹皮9g，瓜壳9g，甘草3g 。五剂 。
11月2日五诊 。服上方五剂后，郁热渐解，咳嗽减退，气亦稍舒，睡眠稍有好转，小便不黄，脉尚弦数 。此肝气仍有上逆之象，再予平肝疏木泄热，使其气机调达，肝胆不横，然后再议治法 。
刺蒺藜9g，丹皮6g，法半夏9g，杭白芍9g，枯黄芩9g，焦栀子9g，龙胆草12g，竹茹12g，薄荷6g，泽泻9g，甘草3g 。五剂 。
11月16日六诊 。服上方五剂后，肝气郁热症状均基本好转，睡眠亦有增进，但总感睡眠不稳 。改用育阴潜阳安神，疏肝健脾泄热并进 。
牡蛎12g，龙骨9g，杭白芍9g，柏子仁9g，酸枣仁9g，青皮9g，丹皮6g，神曲9g，茯神9g，焦黄柏9g，甘草3g 。
12月9日七诊 。服上方五剂后，虽能入睡，但睡眠时间仍属不足，脉象躁疾未退 。再用育阴安神健胃法，方中并加入半夏秫米汤以增强和胃安神之力 。
玉竹9g，生地9g，茯神9g，柏子仁9g，丹参9g，炒枣仁9g，法半夏9g，高粱米15g，钗石斛9g，鸡内金9g，甘草3g，神曲9g 。十剂 。
1960年1月4日八诊 。服上方十剂后，睡眠已基本正常，饮食虽有增加，但食欲仍不旺盛，脉象弦细 。再用养阴安神健胃法，以巩固疗效 。
明沙参9g，玉竹9g，杭白芍9g，菟丝子9g，女贞子9g，牡蛎9g，天冬6g，炒苡仁9g，木香4.5g，茯神9g，柏子仁9g，丹参9g，天花粉9g，枳壳9g，生甘草3g 。十剂 。
2月27日九诊 。近两个月来睡眠一直正常，只在饮酒后睡眠不安，诸症均已向愈，脉来纯和，未见弦劲之象 。再拟以丸方常服以杜其再发，仍以育阴潜阳、疏肝健胃为主 。
明沙参30g，玉竹30g，丹参30g，牡蛎60g，石决明30g，菟丝子15g，女贞子60g，刺蒺藜30g，旱莲草60g，生地30g，玄参15g，柏子仁30g，生枣仁15g，麦冬30g，首乌藤60g，山药30g，茯神30g，天冬30g，山茱萸30g，知母60g，丹皮30g，钗石斛30g，鸡内金15g，甘草15g 。
以上诸药，共研极细末，炼蜜为丸，每丸重4.5g，另用朱砂约6g盖面 。每次服两丸，白糖开水送下，每日早晚空腹各服一次 。
——《中医临床家李斯炽》
【按语】肺结核即中医所讲的肺痨，朱丹溪云“痨瘵主乎阴虚”，患者有肺结核病史，又因情志化火，吐血数次，是以加重其阴虚 。
《医效秘传》有言：“夜以阴
为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所盛，则终夜烦扰而不眠也 。”而本例患者尤以肝阴亏损最为突出，肝体阴而用阳，肝阴亏损易致肝阳过亢，肝木旺则脾土易伤，故养阴、疏肝、健胃之法贯穿九次诊治之始末，其余诸症医者则依变化灵活处方，是以终获良效 。
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