蒲辅周四君子汤加养肝安神之品治疗失眠不寐医案
张某，女，45岁
1963年1月15日初诊 。失眠、耳鸣已十余年，疲劳和月经来潮前则甚，有时头晕痛，精神紧张则龄齿 。诊为神经衰弱 。纳差无味，腹胀噫气，大便日行三四次 。脉两寸沉细，左关弦大，右关沉迟，尺沉弱；舌质淡，苔白腻 。属阴虚脾弱，肝脾失调，治宜养阴柔肝，兼调脾胃 。
【蒲辅周四君子汤加养肝安神之品治疗失眠不寐医案】处方：白人参一钱，茯神二钱，白术一钱半，炙甘草一钱，黄精三钱，炒枣仁三钱，山药二钱，山萸肉一钱半，桑寄生三钱，香木瓜一钱半，龙眼肉二钱，松节三钱，地骨皮三钱 。七剂，隔日一剂 。
复诊：精神好转，耳鸣、失眠亦减轻 。饮食增加，大便转正常 。脉已不弦大，舌质正常，继宜养阴潜阳 。原方以五倍量，加龟甲三两、枸杞子一两，煎熬成膏，每晚一汤匙，开水冲服 。
三诊：服药后病情再减，继宜柏子养心丸二十丸，早、晚各一丸，丸剂缓调 。
【按】本例失眠、耳鸣、纳差，消化不好，脉证属阴虚脾弱，肝脾失调，用四君加养肝之品加减，肝脾合治 。因脾弱，故用地骨皮易丹皮，黄精易地黄；病情好转后，用柏子养心丸，养心安神而调理 。一《现代著名老中医者重刊蒲辅周》
【按语】本案证属阴虚脾弱，肝脾失调 。肝性喜条达恶抑郁，体阴而用阳，肝主藏血、主疏泄，肝伤则肝体失其柔和，以致肝郁血虚脾弱，则生化乏源，营血亏虚，血不养心而致心神不安，症见不寐 。治以调肝补脾，方用四君子汤加养肝安神之品，四君子益气健脾，龙眼肉补益心脾、养血安神，《得配本草》言其可“益脾胃，葆心血，润五脏” 。炒枣仁益肝养心安神，朱震亨言：“血不归脾而睡卧不宁者，宜用此大补心脾，则血归脾而五脏安和，睡卧自宁 。”《别录》言其：“主烦心不得眠……补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健 。”另，患者耳鸣十余年，《灵枢·脉度》言：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣 。”结合脉症辨证为肾阴虚耳鸣，故方中加用山萸肉、山药、黄精补益肝肾，加地骨皮以清肝肾之虚热 。叶天士曰久病血伤入络，故用补肝肾通络之寄生、松节 。木瓜味酸，入肝脾经，可于土中泻木，舒筋活络 。二诊药用膏方，并加用龟甲、枸杞增强滋补肝肾之力 。三诊后，用柏子养心丸养血安神以巩固疗效 。
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