段富津六君子汤加减治疗神经衰弱失眠不寐医案
董某，女，40岁
2000年8月13日初诊 。患者近一年来失眠多梦，有时彻夜不寐，食欲不振，胃脘不适，消化欠佳，形体偏瘦，自觉疲乏无力，胸脘痞闷，晨起恶心，舌有齿痕，舌淡苔薄白，脉弦沉无力 。曾在某医院检查，未发现阳性体征，诊为“神经衰弱”，口服中西成药均未见效，遂来诊治 。辨证：脾胃不和，心神失养 。
处方：半夏15g，陈皮15g，焦术15g，茯苓25g，白参15g，砂仁15g，炒麦芽20g，柏子仁20g，炒枣仁20g，枳实15g，合欢皮20g，首乌藤20g，炙甘草15g 。七剂 。
二诊：服药七剂后稍有睡意，效不更方，嘱少食荤辣冷滑，勿吸烟、饮茶 。
三诊：睡眠显著好转，停服汤药，改为香砂养胃丸，以健脾养胃 。月余，食欲大进，睡眠可持续六到八小时，几乎无梦，脾胃和而病愈 。
【按】本例之不寐，乃胃中乖戾，壅遏中宫，脾胃失健，症见胃纳不振，胸脘不舒 。此即《内经》所谓“胃不合则卧不安”之证，故治宜健脾和胃、宁心安神 。方用半夏辛温而燥，善能降逆和胃，胃气和则卧自安 。
《灵枢·邪客》所载半夏汤，以半夏治目不瞑不得卧，服之一剂，即“阴阳已通，其卧立至”“其病新发者，覆杯则卧”，可见“半夏能和胃气通阴阳” 。陈皮调理气机以除胸脘之痞，又能和胃 。
四君子汤益气补虚，健脾助运以复脾虚之本；砂仁、枳实理气和胃；柏子仁、酸枣仁宁心安神；合欢皮、首乌藤以解郁安神，交通心肾之阴阳，此即《脾胃论》“安养心神，调治脾胃”之意也；甘草以缓其中 。诸药合用，则清阳自升，浊阴自降 。证药相投，其病乃愈 。
—-《中国现代百名中医临床段富津》
【段富津六君子汤加减治疗神经衰弱失眠不寐医案】【按语】所谓“胃不和则卧不安”，患者长期食欲不振、消化不佳、胸脘痞闷、晨起恶心，提示患者脾胃功能不良，运化不及，生湿酿痰，心神被扰，出现失眠多梦的症状 。故用六君子汤加减，健脾益气，除痰化湿，加上炒麦芽暖胃助消化，酸枣仁、柏子仁安神养血，合欢皮、首乌藤增强安神之功 。总的来说，患者为脾胃功能低下，运化不及，生湿酿痰，阻遏清窍，心神被扰，故不寐，法用健脾养胃、化痰祛湿之方，专顾脾胃，使脾胃健旺，痰湿可除，则脑窍得畅，心神得安 。
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