施今墨四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗失眠不寐医案
王某 ， 女 ， 39岁
1954年2月诊 。病已两个月余 ， 午后头面及周身均感发热 ， 有时夜晚亦觉烧热 ， 不出汗 ， 头晕而痛 。心跳气短 ， 夜不安寐 ， 必服安眠药始能入睡 。经同仁医院检查血压150/80毫米汞柱 。诊为神衰 。舌质红 ， 薄有苔 ， 脉细数 。
辨证立法：舌质红、脉细数 ， 午后发热 ， 均属阴虚之象 ， 津少血亏 ， 神不守舍 ， 故现失眠 ， 法宜滋阴养血安神 。
处方：生龙骨12g ， 生鳖甲10g ， 生牡蛎12g ， 生龟甲10g ， 旋覆花6g(代赭石10g同布包) ， 草决明10g ， 沙蒺藜10g ， 朱寸冬10g ， 石决明20g ， 白蒺藜10g ， 朱茯神10g ， 东白薇6g ， 炒远志10g ， 地骨皮10g ， 酒生地10g ， 鹿角胶6g(先烊兑服) 。
二诊：前方连服十五剂 ， 效果显著 ， 发热减轻 ， 不服安眠药也可入睡 ， 精神好转 ， 头晕、心跳均减轻 ， 但觉心中有时冒凉气 ， 消化力不强 。虚热已解 ， 阳气不足 ， 拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治 。
处方：川桂枝8g ， 杭白芍10g ， 台党参6g ， 生龙骨12g ， 草决明10g ， 云茯苓10g ， 生牡蛎12g ， 石决明20g ， 云茯神10g ， 冬白术6g ， 炒远志10g ， 酒当归10g ， 柏子仁10g ， 东白薇6g ， 卧蛋草10g ， 炙甘草3g ， 鹿角胶6g(另烊兑服) ， 鲜生姜2片 ， 大红枣2枚 。
三诊：前方共服十剂 ， 睡眠、饮食均已正常 ， 多动尚觉心跳气短 。诸恙均已恢复正常 ， 拟改服丸剂以资巩固 。
处方：按二诊处方将剂量加两倍 ， 配作蜜丸 ， 每丸重10g ， 早、晚各一丸 ， 白水送服 。
【施今墨四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗失眠不寐医案】【按】此案为阴虚不眠者 ， 首先以滋阴清热治之 ， 虚热解 ， 但阳气又现不足 ， 以四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之 ， 既补其阳又敛其阴 ， 共服汤药二十五剂 ， 失眠症愈 ， 改服丸剂以收全功 。-《施今墨临床经验集》
【按语】《灵枢·营卫生会》中说“昼不精 ， 夜不暝” ， 是因为“气血衰其肌肉枯 ， 气道涩 ， 五脏之气相搏 ， 其营气衰少 ， 而卫气内伐” 。
《景岳全书·不寐》曰：“血虚则无以养心 ， 心虚则神不守舍…以致终夜不寐 ， 及忽寐忽醒 ， 而为神魂不安等证 。”此案午后头面、周身热 ， 甚觉夜间灼热 ， 不汗出 ， 加之舌脉 ， 俱为一派阴虚血亏之象 ， 阴气虚无以涵养阳气 ， 阳无法入于阴 ， 阴阳不交而致不得眠 ， 此处滋阴养血即为安神 。给予滋养之品虽眠善却增阳虚之证 ， 或为阴药太过 ， 或为体质所致 ， 此时虚热已少 ， 阳虚较著 ， 应防其阳气更伤 ， 改用桂枝龙骨牡蛎汤 ， 补阳敛阴兼顾 ， 四君子汤补益中焦之气 ， 以助运化 。
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